Сложные случаи приобретённого стеноза лёгочных вен после радиочастотной абляции: возможна ли хирургическая коррекция?

Цель: Результаты катетерного интервенционного лечения стеноза лёгочных вен после радиочастотной абляции по поводу фибрилляции предсердий остаются недостаточно эффективными. Хирургическая коррекция может стать альтернативным методом лечения, однако её отдалённые результаты изучены недостаточно.

Методы и результаты: Проведён ретроспективный анализ всех пациентов центра, перенёсших хирургическую коррекцию стеноза лёгочных вен, вызванного радиочастотной абляцией. Были собраны и проанализированы данные о хирургической технике, клинических исходах и частоте рестеноза лёгочных вен. В период с 2004 по 2016 год частота стеноза лёгочных вен после радиочастотной абляции по поводу фибрилляции предсердий в нашем центре составила 0,79% (76/9633). За это время пяти мужчинам с множественными стенозами (в среднем 3 ± 1 на пациента) выполнили хирургическую коррекцию в общей сложности 13 симптомных поражений. Операции проводили стандартным способом в условиях искусственного кровообращения. Стенозированные вены продольно рассекали, после чего выполняли расширяющую пластику заплатой из бычьего перикарда (n = 7) или политетрафторэтилена (ПТФЭ; n = 5). Разрез выполняли только по передней стенке лёгочной вены (n = 8) либо по передней и задней стенкам (n = 4). В одном случае было достаточно механической дилатации. При длительном наблюдении продолжительностью 60 ± 69 месяцев средняя частота рестеноза составила 38%. Рестеноз определяли как сужение более чем на 70%. Все пациенты сообщили об уменьшении выраженности симптомов при наблюдении.

Выводы: Стеноз лёгочных вен возникает и при выполнении широких циркулярных линий абляции. Хирургическая пластика лёгочных вен заплатой — ценный метод лечения, однако при последующем наблюдении сохраняется риск рестеноза. Тем не менее отдалённые результаты хирургической коррекции приобретённого после радиочастотной абляции стеноза лёгочных вен вполне приемлемы. Поэтому при множественных стенозах хирургическое лечение следует регулярно обсуждать как один из вариантов терапии.