Контраст-индуцированная нефропатия: патофизиология, факторы риска и профилактика

Острое повреждение почек, вызванное введением контрастного вещества, — частое ятрогенное осложнение, связанное с увеличением потребности в медицинской помощи и неблагоприятными исходами, включая кратко- и долгосрочную летальность, а также ускоренное прогрессирование ранее существовавшей почечной недостаточности. По данным исследований, частота контраст-индуцированной нефропатии (CIN) составляет от 0 до 24%. Такой широкий диапазон обусловлен различиями в определении CIN, исходных факторах риска, типе и дозе контрастного вещества, а также частоте других сопутствующих потенциальных причин острого повреждения почек. Обычно CIN носит транзиторный характер: концентрация креатинина в сыворотке достигает максимума через 2–3 дня после введения контрастного вещества и возвращается к исходному уровню в течение 7–10 дней. Для профилактики CIN проведено множество исследований различных лечебных вмешательств. Наиболее эффективными мерами защиты от CIN являются тщательный отбор пациентов, применение современных рентгеноконтрастных препаратов, поддержание адекватной гидратации и отказ от нефротоксичных препаратов до и после процедуры. В этом обзоре изложены основные сведения о CIN и обобщены современные представления о её патофизиологии. Кроме того, представлены практические рекомендации по профилактике и лечению CIN.