Рекомендации Канадской сети по лечению расстройств настроения и тревожных расстройств (CANMAT) и Международного общества по биполярным расстройствам (ISBD) 2018 года по ведению пациентов с биполярным расстройством

В 2005 году Канадская сеть по лечению расстройств настроения и тревожных расстройств (CANMAT) опубликовала рекомендации по лечению биполярного расстройства, а затем — международные комментарии и обновления в 2007, 2009 и 2013 годах. Два последних обновления были подготовлены совместно с Международным обществом по биполярным расстройствам (ISBD). Рекомендации CANMAT и ISBD по лечению биполярного расстройства 2018 года отражают значительный прогресс в этой области со времени выхода предыдущей полной версии в 2005 году. В них обновлены подходы к диагностике и ведению пациентов, а также учтены новые данные об эффективности медикаментозных и психотерапевтических методов. На основе этих данных сформулированы ясные и удобные для практического применения рекомендации по лечению первой, второй и третьей линии с учётом уровня доказательств эффективности, клинического опыта и согласованных оценок безопасности, переносимости и риска переключения фазы на фоне лечения. Впервые в рекомендациях введена иерархическая оценка методов лечения первой и второй линии при острой мании, острой депрессии и для поддерживающей терапии биполярного расстройства I типа. Эта иерархия учитывает влияние каждого метода на все фазы заболевания и поможет врачам принимать решения о лечении на основе доказательных данных. При острой мании к методам первой линии отнесены монотерапия литием, кветиапином, дивалпроексом, асенапином, арипипразолом, палиперидоном, рисперидоном или карипразином, а также их комбинации. При депрессии в рамках биполярного расстройства I типа к вариантам первой линии относятся кветиапин, луразидон в сочетании с литием или дивалпроексом, литий, ламотриджин, луразидон и ламотриджин в качестве дополнительной терапии. При биполярном расстройстве I типа препараты, доказавшие эффективность в острой фазе, обычно продолжают применять и в поддерживающей фазе, однако существуют исключения, например антидепрессанты. Имеющиеся данные позволяют рекомендовать в качестве первой линии для начала или смены поддерживающей терапии монотерапию литием, кветиапином, дивалпроексом, ламотриджином, асенапином или арипипразолом, а также их комбинации. Помимо вопросов лечения биполярного расстройства I типа, в рекомендациях представлены обзор и рекомендации по ведению пациентов с биполярным расстройством II типа, а также советы для отдельных групп: женщин на разных этапах репродуктивного периода, детей и подростков, пожилых пациентов. Отдельно обсуждаются сопутствующие психические и соматические заболевания, в том числе расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, тревожные и метаболические расстройства. В заключение приводится обзор вопросов безопасности и мониторинга. Группы CANMAT и ISBD надеются, что эти рекомендации станут полезным инструментом для практикующих врачей во всём мире.