Тактика первой линии без ЭКО при бесплодии, связанном с эндометриозом: результаты медикаментозной терапии? Результаты суперовуляции? Результаты внутриматочной инсеминации? Рекомендации CNGOF-HAS по эндометриозу

Введение: С использованием структурированной методологии французских клинических рекомендаций HAS-CNGOF целью этой главы была разработка положений надлежащей клинической практики по оптимальной тактике лечения бесплодия, связанного с эндометриозом, без применения вспомогательных репродуктивных технологий на основании наиболее убедительных доступных литературных данных.

Материалы и методы: Рекомендации разработаны группой экспертов в данной области на основании тщательного систематического поиска литературы за период с января 1980 года по март 2017 года. В анализ включали только женщин с бесплодием, связанным с эндометриозом. Для каждой рекомендации присваивали степень убедительности (A–D, где A соответствует наиболее высокому качеству доказательств) в зависимости от силы подтверждающих её данных.

Результаты: Тактика ведения пациенток с бесплодием, связанным с эндометриозом, должна быть мультидисциплинарной и учитывать болевой синдром, комплексную оценку пары с бесплодием и различные фенотипы эндометриоидных поражений (положение надлежащей практики). Гормональную терапию для подавления функции яичников не следует назначать с целью повышения фертильности (степень A). После лапароскопии по поводу эндометриоза, связанного с бесплодием, для консультирования пациенток относительно продолжительности традиционного лечения до начала вспомогательных репродуктивных технологий следует использовать индекс фертильности при эндометриозе (степень C). После лапароскопического лечения бесплодных женщин с эндометриозом I–II стадии по классификации AFS/ASRM или поверхностным перитонеальным эндометриозом для повышения частоты наступления беременности без применения вспомогательных репродуктивных технологий можно использовать контролируемую стимуляцию яичников с внутриматочной инсеминацией или без неё (степень C). Препаратами первой линии для стимуляции должны быть гонадотропины (степень B). До направления на вспомогательные репродуктивные технологии не следует проводить более 6 циклов (положение надлежащей практики). Из-за отсутствия достаточных доказательств невозможно дать рекомендации по тактике лечения без применения вспомогательных репродуктивных технологий при глубоком инфильтрирующем эндометриозе или эндометриомах.

Обсуждение и выводы: Лечение бесплодия, связанного с эндометриозом, без применения вспомогательных репродуктивных технологий может быть одним из вариантов тактики. Индекс фертильности при эндометриозе может быть полезен для последующего ведения пациенток после хирургического лечения с целью сохранения фертильности. Можно предложить контролируемую стимуляцию яичников.