Эндоскопическое лечение рефрактерных краевых язв путём укрытия язвенного ложа

Введение: Методы лечения краевых язв варьируют от медикаментозной терапии до реконструктивного хирургического вмешательства. Медикаментозная терапия часто неэффективна, а повторная операция сопряжена с высокой частотой осложнений и возможным рецидивом.

Цель: Оценить техническую осуществимость, эффективность и безопасность эндоскопического лечения краевых язв путём укрытия язвенного ложа с помощью эндоскопического ушивания и/или установки полностью покрытого саморасширяющегося металлического стента.

Методы: Проведён анализ медицинской документации всех последовательных пациентов, которым в одном академическом центре с августа 2016 года по июнь 2017 года выполняли эндоскопическое ушивание и/или установку полностью покрытого саморасширяющегося металлического стента по поводу рефрактерных краевых язв. Рефрактерной считали язву, сохранявшуюся через 6–8 недель несмотря на максимальную медикаментозную терапию (ингибитор протонной помпы в открытой капсуле по 40 мг 2 раза в сутки и сукральфат 4 раза в сутки), отказ от курения и нестероидных противовоспалительных препаратов, а также эрадикацию Helicobacter pylori.

Результаты: Эндоскопическое ушивание и/или установку стента по поводу рефрактерной краевой язвы, сопровождавшейся болью в животе, выполнили 11 пациенткам в возрасте от 31 до 60 лет; средний индекс массы тела составил 27,72 ± 5,93 кг/м. Процедуру проводили в среднем через 50 месяцев после гастрошунтирования по Roux-en-Y (диапазон 3–120 месяцев). Семерым пациенткам выполнили ушивание язвы, двум установили полностью покрытый саморасширяющийся металлический стент, ещё двум потребовались оба метода. Технический успех составил 100%. Через 1 неделю все пациентки сообщили об исчезновении боли в животе. Контрольная эндоскопия через 8 недель, выполненная у 10 из 11 пациенток (90,9%), выявила полное заживление язвы у 9 из 10 (90%). Нежелательных явлений не зарегистрировано.

Выводы: Эндоскопическое лечение — эффективный и безопасный метод терапии краевых язв, который следует рассматривать как альтернативу реконструктивной хирургии. Этот подход, по-видимому, эффективен при перфорированных и рефрактерных краевых язвах.