Следует ли выполнять догоспитальную реанимационную торакотомию только при проникающей травме грудной клетки?

Цель: Показания к догоспитальной реанимационной торакотомии остаются неопределёнными. Цель работы — изучить различия в практике её выполнения в Великобритании и проанализировать опубликованные данные.

Методы: Для поиска всех релевантных публикаций использовали базы MEDLINE и PubMed. Двадцати двум британским службам санитарной авиации направили электронную анкету, чтобы оценить практику выполнения догоспитальной реанимационной торакотомии.

Результаты: В четырёх европейских публикациях частота выживания после догоспитальной реанимационной торакотомии составила 9,7%, 18,3%, 10,3% и 3,0% среди 31, 71, 39 и 33 пациентов соответственно. У всех пациентов была проникающая травма грудной клетки. Ещё в шести описаниях случаев сообщалось о выживших после этой процедуры; у всех также была проникающая травма грудной клетки. В одной японской публикации описаны 34 случая догоспитальной реанимационной торакотомии после тупой травмы: 26,4% пациентов дожили до поступления в отделение интенсивной терапии, но до выписки не выжил никто. В британской популяции описан один выживший после догоспитальной реанимационной торакотомии по поводу тупой травмы, однако подробности случая не опубликованы. Ответили десять служб санитарной авиации (45%); каждая сообщила о собственных показаниях к процедуре. Все выполняют её при проникающей травме грудной клетки, однако допустимая длительность остановки кровообращения до начала процедуры различается и составляет от 10 до 20 минут. Семь из десяти служб (70%) выполняют процедуру при травматической остановке сердца вследствие тупой травмы, хотя в таких случаях, вероятно, необходима интенсивная одновременная поддержка кровообращения. Несмотря на это, догоспитальные компоненты крови имеются лишь у пяти из десяти служб.

Выводы: Показания к догоспитальной реанимационной торакотомии различаются в зависимости от региона — как в Великобритании, так и в других странах. У выживших, как правило, была проникающая травма грудной клетки и короткий период остановки кровообращения. Несмотря на то что опубликован только один случай выживания после процедуры при тупой травме, в Великобритании её по-прежнему выполняют и по этому показанию.