Помощь беременным с выявленным страхом родов (FOC)/токофобией: систематический обзор подходов и вмешательств

Введение: Оказание надлежащей помощи беременным с выраженным или сильным страхом родов (FOC) сегодня представляет собой сложную задачу акушерской помощи. FOC связан с анамнестическими факторами, различными социодемографическими и психосоциальными характеристиками и может приводить к серьёзным последствиям для здоровья. Поэтому важно определить, какие вмешательства способны повысить уверенность женщины в собственной способности справиться с родами.

Цель: Систематически выявить и проанализировать исследования вмешательств, направленных на уменьшение сильного страха родов во время беременности, а также лежащие в их основе концептуальные модели.

Методы: Систематический поиск литературы проводили в соответствии с рекомендациями Cochrane Collaboration и положениями PRISMA. Критериями включения были: исследования с участием беременных с диагностированным выраженным или сильным FOC либо женщин, запросивших кесарево сечение из-за сильного FOC; исследования любого дизайна, в которых оценивали эффект вмешательства, направленного на FOC; публикации на английском языке. Исследования, посвящённые тревоге или стрессу, исключали. По названию и аннотации были отобраны 377 публикаций. Оценивали риск систематической ошибки.

Результаты: В анализ включили 19 статей, посвящённых 15 исследовательским проектам. Исследования существенно различались по методам оценки, типу, концептуализации и применению вмешательств. Получены данные об эффективности как сеансов когнитивной терапии, так и основанного на теории группового психообразования с релаксацией.

Выводы: Несмотря на методологические ограничения, индивидуальные или групповые сеансы психообразования у первородящих, а также терапевтическая беседа во время беременности — в группе или индивидуально — могут повышать самоэффективность женщин и уменьшать число кесаревых сечений, выполняемых из-за FOC. Теоретическое обоснование вмешательства позволяет глубже понять психологические процессы, посредством которых женщины справляются с сильным FOC.

Значимость: Необходимо разрабатывать, апробировать, исследовать, оценивать и внедрять в конкретной системе здравоохранения теоретически обоснованные модели помощи беременным с выраженным или сильным FOC во время беременности и родов. Акушерки должны обладать компетенциями для выявления и обсуждения страхов беременных, связанных с родами, в рамках дородовой помощи. В рамках стандартного дородового наблюдения рекомендуется использовать валидированный инструмент для определения степени FOC, даже если женщина сама не поднимает этот вопрос, чтобы своевременно предложить ей помощь соответствующего специалиста. Женщинам, не желающим заполнять опросник, можно предложить индивидуальную беседу. Для обеспечения своевременной и эффективной помощи женщинам с выраженным или сильным FOC необходимо создавать локальные междисциплинарные сети с участием акушеров, психологов и акушеров-гинекологов, имеющих подготовку в области психотерапии.