Хирургическое лечение вальгусной деформации большого пальца стопы от лёгкой до тяжёлой степени с помощью чрескожной субкапитальной остеотомии в сочетании с латеральной коррекцией мягких тканей

Дистальные остеотомии плюсневых костей применяют при лёгкой и умеренной вальгусной деформации большого пальца стопы, тогда как проксимальную остеотомию плюсневой кости считают методом выбора при тяжёлых деформациях. Добавление дистального вмешательства на мягких тканях может увеличить степень коррекции при дистальной остеотомии и сделать её пригодной также для лечения тяжёлых деформаций. Данных об использовании чрескожной субкапитальной остеотомии (SCOT), разновидности остеотомии плюсневой кости, в сочетании с вмешательством на мягких тканях немного. Мы оценили эту методику, которую регулярно применяли в нашей клинике. В ретроспективный анализ включили 30 последовательных пациентов, прооперированных в нашей больнице с сентября 2012 по апрель 2015 года с выполнением SCOT в сочетании с латеральным релизом мягких тканей. Оценивали рентгенологические параметры — угол вальгусной деформации (HVA) и межплюсневый угол (IMA), клинический результат по шкале Американского общества ортопедии стопы и голеностопного сустава (AOFAS), а также частоту осложнений. У 12 из 30 пациентов деформация была двусторонней, всего было проанализировано 42 случая. Общая коррекция углов была статистически значимой (P < .001): до операции HVA составлял 28,2°, а IMA — 13,5°; после операции — соответственно 8,0° и 6,0°. Случаи разделили на группы с лёгкой и умеренной деформацией (34/42) и тяжёлой деформацией (8/42). В обеих группах через 3 месяца после операции отмечалась статистически значимая коррекция углов (P < .001). Медиана оценки по шкале AOFAS составила 49 баллов (n = 24) до операции и 95 баллов (n = 40) в конце периода наблюдения. К концу периода наблюдения частота осложнений составила 19% (8/42). После наблюдения в течение не менее 1 года применённая методика коррекции вальгусной деформации большого пальца стопы обеспечила клинически значимое улучшение рентгенологических показателей и оценки по шкале AOFAS при деформациях от лёгкой до тяжёлой степени. Сочетание с латеральным релизом может быть целесообразной хирургической альтернативой при тяжёлых деформациях и способствовать снижению риска рецидива. Уровень доказательности: IV.