Открытое овальное окно и инсульт

Открытое овальное окно (ООО) — очень частая находка при криптогенном ишемическом инсульте, особенно у молодых взрослых. В клинической практике нередко трудно отличить случайное ООО от причинно значимого; помочь могут клинические признаки и шкала риска парадоксальной эмболии. Тем не менее оптимальная тактика для снижения риска рецидива инсульта после криптогенного инсульта при ООО долгое время оставалась предметом споров. В обзоре рассмотрены механизмы инсульта, связанного с ООО, его клинические особенности и диагностические критерии. Кроме того, подробно обсуждаются методологические аспекты и результаты новых исследований по вторичной профилактике. В отличие от прежних данных, результаты трёх недавних клинических исследований и обновлённого метаанализа свидетельствуют в пользу закрытия ООО по сравнению с медикаментозной терапией после криптогенного инсульта/транзиторной ишемической атаки для профилактики повторного инсульта. Процедура закрытия ООО не связана с повышением общей смертности или частоты сердечно-сосудистых событий, за исключением небольшого увеличения частоты преходящей фибрилляции предсердий. Кроме того, польза закрытия ООО была выше у пациентов с аневризмой межпредсердной перегородки и с ООО с большим право-левым сбросом. Будущие исследования должны решить нерешённые вопросы, такие как выбор антикоагулянтов или антиагрегантов у пациентов без закрытия, длительность антиагрегантной терапии после закрытия ООО и роль закрытия ООО у пациентов старше 60 лет.