Окклюзия артерии сетчатки и открытое овальное окно: обзор клинических случаев

Цель: Выявить все опубликованные случаи окклюзии артерии сетчатки (ОАС), связанной с открытым овальным окном (PFO), и представить аналогичный случай окклюзии центральной артерии сетчатки (CRAO) из нашей клиники.

Методы: В базе данных PubMed провели поиск исследований, в которых сообщалось об ОАС у пациентов с PFO. Соответствующие данные систематизировали и проанализировали. Для каждого случая рассчитали балл по шкале риска парадоксальной эмболии (RoPE).

Результаты: Проанализированы 23 случая: CRAO (n=10, включая наш случай), окклюзии ветви артерии сетчатки (BRAO; n=10) и окклюзии цилиоретинальной артерии (CILRAO; n=3). Большинство пациентов были младше 50 лет (78,3%). Среди предрасполагающих факторов отмечены артериальная гипертензия (26,1%), мигрень (17,3%), курение (13,0%), недавняя иммобилизация (13,0%), интенсивная физическая нагрузка (8,7%), беременность (8,7%) и сахарный диабет (4,3%). У 71,4% пациентов расчётный балл RoPE был высоким (≥7), что указывало на возможную парадоксальную эмболию через PFO. В большинстве случаев при неврологическом и сердечно-сосудистом обследовании, лабораторных исследованиях и визуализации патологических изменений не выявляли; исключением было PFO, иногда сочетавшееся с аневризмой межпредсердной перегородки (она выявлена в 21,7% случаев). При трансторакальной эхокардиографии (TTE), в том числе с контрастированием физиологическим раствором, PFO удавалось визуализировать лишь в 28,6% случаев; в 71,4% для его выявления требовалась чреспищеводная эхокардиография (TEE). Примерно половине пациентов выполнили чрескожное закрытие PFO; осложнений и последующих острых ишемических событий не зарегистрировали. Прогноз для зрения при CRAO был хуже, чем при BRAO или CILRAO.

Выводы: При ОАС или преходящей монокулярной потере зрения важны своевременная диагностика и неотложное лечение, а также срочное начало обследования по поводу инсульта. На возможную парадоксальную эмболию как причину указывают отсутствие известных сердечно-сосудистых факторов риска, молодой возраст, мигрень, недавняя иммобилизация, интенсивная физическая нагрузка и беременность.