Лекарственные взаимодействия с фруктовыми соками, кроме грейпфрутового: обновлённый обзор

В обзоре рассмотрены взаимодействия лекарственных препаратов с фруктовыми соками, за исключением грейпфрутового, по данным рандомизированных контролируемых исследований (РКИ). Поиск литературы проводили в базах PubMed, Cochrane Library, Scopus и Web of Science по 30 декабря 2017 года. В обзор включили 46 РКИ: в шести изучали только фармакодинамические взаимодействия, в 33 — фармакокинетические, а в семи — оба типа взаимодействий. Потенциальную клиническую значимость имели 22 сочетания сока и лекарственного препарата. К потенциально благоприятным относились сочетания апельсинового сока с фумаратом железа, лимонного сока с 99mTc-тетрофосмином, гранатового сока с внутривенным введением железа во время гемодиализа, клюквенного сока с препаратами для тройной терапии инфекции H. pylori, сока голубики с этанерцептом, сока лайма с противомалярийными препаратами и сока ростков пшеницы с химиотерапевтическими препаратами. К потенциально неблагоприятным относились сочетания, приводившие к снижению биодоступности препаратов: яблочного сока с фексофенадином, атенололом и алискиреном; апельсинового сока с алискиреном, атенололом, целипрололом, монтелукастом, фторхинолонами и алендронатом; помело с силденафилом; виноградного сока с циклоспорином. Повышение биодоступности отмечалось при сочетании фелодипина с соком севильского апельсина, циклоспорина с соком помело, а также антацидов, содержащих алюминий, с апельсиновым соком. В отличие от богатого фуранокумаринами грейпфрутового сока, который может вызывать взаимодействия главным образом за счёт выраженного ингибирования изофермента цитохрома P450 3A4 и P-гликопротеина и тем самым приводить к смертельно опасным последствиям при одновременном приёме некоторых препаратов, другие фруктовые соки не вызывали тяжёлых неблагоприятных взаимодействий, несмотря на отдельные сообщения о таких случаях. Выраженность взаимодействия сока с лекарственным препаратом может зависеть от объёма выпитого сока, сорта и вида фрукта, интервала между употреблением сока и приёмом препарата, генетических полиморфизмов ферментов и транспортёров, а также антропометрических показателей. Фармацевтам и медицинским работникам следует выявлять потенциально неблагоприятные взаимодействия соков с лекарственными препаратами, информировать о них пациентов и помогать снижать вероятность их возникновения. Особое внимание необходимо уделять подросткам и пожилым людям, которые принимают препараты вместе с фруктовыми соками или едят свежие фрукты во время лекарственной терапии. Необходимы дальнейшие исследования этого вопроса.