Адреналин, автоинъекторы и анафилаксия: трудности выбора дозы, глубины введения и устройства

Цель: обобщить данные о дозировании адреналина, месте и пути его введения, уделив особое внимание отдельным группам пациентов — детям массой менее 15 кг и пациентам с ожирением, — а также рассмотреть хранение и введение адреналина на догоспитальном этапе и в стационаре.

Источники данных: обзор опубликованной литературы.

Отбор исследований: по соответствию теме.

Результаты: Рекомендуемая доза адреналина при анафилаксии составляет 0,01 мг/кг, но не более 0,3–0,5 мг; эта рекомендация основана на ограниченных фармакокинетических данных, полученных у здоровых добровольцев. Фармакокинетических или фармакодинамических исследований с участием пациентов с анафилаксией не опубликовано. У младенцев доза, вводимая с помощью автоинъектора адреналина, тем сильнее превышает рекомендуемую, чем меньше масса тела, хотя клиническая значимость этого превышения неясна. Ограниченные данные свидетельствуют о преимуществах внутримышечного введения в наружную поверхность бедра. По данным ультразвуковых исследований, иглы автоинъекторов с дозой 0,15 мг могут быть слишком длинными для многих пациентов массой менее 15 кг, а иглы автоинъекторов с дозой 0,3 мг — слишком короткими для пациентов с ожирением и массой более 30 кг. Недавно появившийся автоинъектор с дозой 0,1 мг имеет меньшую дозу и более короткую иглу, лучше подходящие пациентам массой 7,5–15 кг. В некоторых медицинских учреждениях безопасной и эффективной альтернативой автоинъекторам могут быть флаконы и шприцы, позволяющие существенно снизить расходы.

Выводы: Вне медицинских учреждений должны быть доступны автоинъекторы с дозами и длиной игл, подходящими всем пациентам. Для уточнения оптимальных доз необходимы дальнейшие исследования фармакодинамики адреналина у детей и взрослых с анафилаксией. Оптимизация дозы адреналина и способа его введения может улучшить исходы анафилаксии и предотвратить нежелательные явления.