Многоцентровые результаты катетерной аблации идиопатических желудочковых экстрасистол

Цель: Оценить результаты и частоту осложнений катетерной аблации желудочковых экстрасистол (ЖЭ) в нескольких медицинских центрах, а также изучить предикторы процедурного успеха и развития ЖЭ-индуцированной кардиомиопатии.

Введение: Катетерную аблацию частых идиопатических ЖЭ применяют для устранения симптомов и лечения ЖЭ-индуцированной кардиомиопатии. Результаты многоцентровых исследований с большим числом пациентов и частота осложнений ранее не сообщались.

Методы: В это ретроспективное когортное исследование включили 1185 пациентов (55% женщин; средний возраст 52 ± 15 лет; средняя фракция выброса 55 ± 10%; средняя нагрузка ЖЭ 20 ± 13%), которым в период с 2004 по 2013 год в 8 центрах выполняли катетерную аблацию по поводу идиопатических ЖЭ. Оценивали демографические характеристики пациентов, особенности процедур, частоту осложнений и клинические исходы.

Результаты: Немедленный успех процедуры достигнут у 84% пациентов. В центрах, где после аблации регулярно проводили холтеровское мониторирование, сохранение эффекта при клиническом наблюдении без антиаритмических препаратов отмечено у 71% пациентов. При учёте антиаритмической терапии частота успеха через 1,9 года наблюдения в среднем составила 85%. По данным многофакторного анализа, значимыми предикторами немедленного успеха были локализация ЖЭ и число различных конфигураций ЖЭ (p < 0,03). Единственным значимым предиктором сохранения эффекта при клиническом наблюдении была локализация ЖЭ в выходном тракте правого желудочка (p < 0,01). У 245 пациентов (21%) с ЖЭ-индуцированной кардиомиопатией после аблации средняя фракция выброса увеличилась с 38% до 50% (p < 0,01). Независимыми предикторами развития ЖЭ-индуцированной кардиомиопатии были мужской пол, высокая нагрузка ЖЭ, отсутствие симптомов и эпикардиальное происхождение ЖЭ (p < 0,05). Общая частота осложнений составила 5,2% (2,4% серьёзных и 2,8% малых осложнений); чаще всего осложнения были связаны с сосудистым доступом (2,8%). Летальных исходов, связанных с процедурой, не было.

Выводы: Катетерная аблация частых ЖЭ — низкорисковый и часто эффективный метод устранения ЖЭ и связанных с ними симптомов. У пациентов с ЖЭ-индуцированной кардиомиопатией после успешной аблации функция сердца часто восстанавливается.