Фиксация переломов рёбер: кому, что и когда?

Переломы рёбер — одна из наиболее распространённых травм: они встречаются примерно у 20% пациентов с травмой грудной клетки. Большинство таких переломов возникает вследствие тупой травмы и часто сочетается с другими повреждениями. Наиболее частое сопутствующее повреждение — ушиб лёгкого. Переломы рёбер повышают частоту осложнений и смертность; наибольшая смертность связана с флотирующей грудной клеткой у пожилых пациентов. Рентгенологически флотирующую грудную клетку определяют как переломы трёх и более смежных рёбер в двух и более местах. Часто при этом формируется клинически выраженный флотирующий сегмент, который проявляется парадоксальным движением грудной стенки во время дыхания. Основой лечения служили обезболивание и респираторная поддержка с вентиляцией положительным давлением. Однако за последние два десятилетия накопились данные о пользе открытой репозиции и внутренней фиксации рёбер. Показания по-прежнему ограничены пациентами с наиболее тяжёлыми повреждениями — флотирующей грудной клеткой или хроническим несращением переломов; польза операции при менее тяжёлых повреждениях остаётся предметом дискуссий. В статье рассматриваются имеющиеся данные и предлагаются показания с учётом этих данных и современного мнения экспертов.