Влияние субклинического варикоцеле на частоту наступления беременности и показатели спермы: систематический обзор и метаанализ

Цель обзора: Современные рекомендации не советуют хирургическую коррекцию субклинического варикоцеле (СКВ) при бесплодии; при этом результаты отдельных исследований после коррекции СКВ противоречивы. Чтобы определить, улучшает ли хирургическая коррекция СКВ показатели спермы и/или репродуктивные исходы, мы провели систематический обзор и метаанализ. Семь биомедицинских баз данных были прослежены до января 2018 года в поисках исследований, в которых оценивали репродуктивные исходы и/или изменение показателей спермы у мужчин после коррекции СКВ по сравнению либо с (1) некорригированным СКВ, либо с (2) скорректированным клиническим варикоцеле. Объединённые оценки рассчитывали с помощью метаанализа со случайными эффектами.

Недавние данные: Были извлечены данные из 13 исследований с участием 1357 мужчин. В целом риск систематической ошибки в включённых исследованиях был высоким, а определение СКВ не было единообразным между исследованиями. Хирургическая коррекция СКВ была связана с небольшим увеличением концентрации сперматозоидов и общего числа подвижных сперматозоидов (TMSC) по сравнению с некорригированным СКВ. Это улучшение показателей спермы не имеет клинического значения, поскольку до варикоцелэктомии мужчины в среднем были нормозооспермичными; кроме того, коррекция СКВ не была связана с увеличением частоты наступления беременности по сравнению с мужчинами с некорригированным СКВ. При сравнении скорректированного СКВ со скорректированным клиническим варикоцеле коррекция СКВ приводила к меньшему увеличению TMSC, но не различалась по средней годовой частоте наступления беременности. Риск систематической ошибки внутри исследований и неоднородность между исследованиями, оценивавшими коррекцию СКВ, высоки, однако в целом клиническая польза от коррекции СКВ крайне мала.