Рекомендации по лечению дизентерии (шигеллёза): систематический обзор доказательных данных

Введение: Шигеллы остаются основной причиной диареи у детей во всём мире и ежегодно приводят к смерти до 40 000 человек. Действующие рекомендации по лечению шигеллёза основаны на данных, которым более десяти лет. На фоне роста устойчивости к противомикробным препаратам необходимо обновить обзор эмпирической терапии шигеллёза у детей с учётом чувствительности возбудителей, стоимости лечения и риска нежелательных явлений.

Методы: Проведён систематический обзор опубликованных данных о лечении шигеллёзной дизентерии в соответствии с рекомендациями PRISMA.

Результаты: Первичный поиск выявил 131 публикацию, из них девять исследований соответствовали критериям включения. Качество исследований оценивали согласно рекомендациям GRADE. Также были рассмотрены международные рекомендации. Несмотря на рост устойчивости к противомикробным препаратам во всём мире, актуальных исследований клинического лечения шигеллёза у детей и взрослых недостаточно. В частности, мало данных о нечувствительности штаммов, циркулирующих вне медицинских учреждений: почти все опубликованные исследования основаны на микробиологических данных из стационаров.

Выводы: Действующие рекомендации ВОЗ предусматривают применение фторхинолонов в качестве терапии первой линии, а β-лактамов и цефалоспоринов — второй линии; это соответствует имеющимся данным и другим международным рекомендациям, и убедительных оснований менять такой подход нет. Азитромицин подходит для терапии второй линии в регионах с высокой распространённостью нечувствительности к ципрофлоксацину; данные свидетельствуют, что с точки зрения безопасности для сердца он предпочтительнее других макролидов. Цефиксим также может быть альтернативой, однако при его применении необходимо учитывать риск распространения микроорганизмов, продуцирующих β-лактамазы расширенного спектра.