Терапевтический альянс в психотерапии взрослых: метааналитический синтез

Терапевтический альянс — один из наиболее изучаемых факторов, связанных с успешностью психотерапии, независимо от теоретического подхода. Мы определяем и иллюстрируем понятие альянса, который также называют терапевтическим, помогающим или рабочим альянсом, а затем представляем метаанализ 295 независимых исследований, включавших более 30 000 пациентов и опубликованных в 1978–2017 годах. В исследованиях оценивали очную психотерапию и психотерапию через интернет. Связь альянса с исходом лечения изучали с помощью трехуровневого метаанализа с моделью случайных эффектов и оцениванием методом ограниченного максимального правдоподобия. Для очной психотерапии общая связь между альянсом и исходом лечения составила r = 0,278 (95% ДИ 0,256–0,299; p < 0,0001; эквивалент d = 0,579). Размеры эффекта были неоднородны; отрицательная корреляция отмечалась в 2% из 295 оценок. Для психотерапии через интернет корреляция была примерно такой же (r = 0,275; k = 23). Эти результаты подтверждают устойчивую положительную связь между альянсом и исходом лечения. Она сохранялась независимо от того, кто оценивал альянс, от использованных методов оценки альянса и исхода, подхода к лечению, характеристик пациентов и страны. В заключение обсуждаются вопросы причинно-следственных связей, ограничения исследований, разнообразие и терапевтическая практика.