Ранний признак микроангиопатии при системной склеродермии: значение холодовой пробы при динамической лазерной допплеровской флоуметрии

Введение: Измерению физиологических параметров кожи уделяют всё больше внимания при выявлении сосудистых нарушений у пациентов с системной склеродермией (ССД). Лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) широко используется для оценки микроциркуляции кожи. Однако на ранней стадии микроангиопатии при ССД изменения, выявляемые с помощью ЛДФ, могут быть незначительными.

Цель: Мы предположили, что сочетание холодовой пробы с ЛДФ позволит выявить микроангиопатию на ранней стадии у пациентов с ССД.

Методы: Мужчина 67 лет обратился с множественными язвами на пальцах, сохранявшимися в течение года. После исключения таких заболеваний, как периферическая окклюзионная болезнь артерий, связанная с сахарным диабетом, и болезнь Бюргера, связанная с курением, диагноз ССД установили в соответствии с критериями ACR/EULAR 2013 года. Пациенту провели ЛДФ и ангиографию и сопоставили результаты.

Результаты: Несмотря на очевидную окклюзию правой локтевой и пальцевых артерий по данным ангиографии, исходная температура кожи и показатели перфузии пальцев правой руки оставались в пределах нормы. Изменения микроциркуляции, выявляемые только с помощью ЛДФ, были незначительными, однако сочетание ЛДФ с холодовой пробой позволило обнаружить выраженное замедление восстановления кожного кровотока через 40 минут после погружения в холодную воду.

Выводы: При ССД степень поражения крупных сосудов может не соответствовать исходным показателям микроциркуляции. В таких случаях проба с погружением в холодную воду необходима для оценки динамики кровотока и выявления его замедленного восстановления.