Приобретённый дефицит фактора XII после трансанального иссечения образования прямой кишки методом трансанальной минимально инвазивной хирургии (TAMIS): клиническое наблюдение и обзор литературы

Введение: Местное иссечение — один из наиболее эффективных методов лечения крупных доброкачественных полипов, не подходящих для эндоскопического удаления, и новообразований на ранней стадии. У отдельных пациентов с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями и ограничениями к обширным абдоминальным вмешательствам этот метод также может быть альтернативой передней резекции прямой кишки. Кроме того, местное иссечение сопровождается меньшей болью, оказывает меньшее влияние на функцию кишечника, сокращает продолжительность госпитализации и связано с более низкой частотой осложнений, летальных исходов и формирования стомы. Первые данные о трансанальной минимально инвазивной хирургии (TAMIS) обнадёживают, однако они получены в одноцентровых сериях наблюдений с небольшим числом пациентов. Для окончательной оценки безопасности этого нового метода трансанального иссечения необходимы дополнительные данные.

Клиническое наблюдение: 62-летняя женщина с положительным анализом кала на скрытую кровь и без значимых заболеваний в анамнезе была госпитализирована для удаления крупного плоского новообразования. При эндоскопической биопсии выявлена тубулярная аденома с дисплазией высокой степени; было решено выполнить хирургическое иссечение методом TAMIS. В раннем послеоперационном периоде выявлены стойкое удлинение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), неопределяемая активность фактора XII, лихорадка и частичное расхождение шва дефекта стенки прямой кишки. При исследовании смешивания плазмы пациента с нормальной плазмой АЧТВ не нормализовалось ни сразу, ни после инкубации, что указывало на наличие приобретённого ингибитора фактора XII. В последующие недели показатели АЧТВ и активности фактора XII улучшились без специального лечения; проводилась только антибактериальная терапия.

Выводы: Это первое описание связи приобретённого ингибитора фактора XII с конкретным хирургическим вмешательством. Случай показывает, что трансанальное иссечение образований прямой кишки, в том числе малоинвазивным методом TAMIS, не лишено риска осложнений. По мнению авторов, пусковым фактором патологического иммунного ответа и образования ингибитора могла стать острая инфекция, возникшая вследствие раннего расхождения шва.