Роль старческой астении при краниальной нейрохирургии по поводу первичных новообразований центральной нервной системы у пациентов пожилого возраста

Цель: Старческая астения — это клиническое состояние повышенной уязвимости, обусловленное возрастным снижением функциональных резервов; она хорошо известна как фактор периоперационного риска. У пациентов пожилого возраста старческая астения встречается чаще, как и рак головного мозга, а частота послеоперационных осложнений выше, чем у пациентов более молодого возраста. Однако данных о влиянии старческой астении на краткосрочные и отдалённые осложнения у пациентов пожилого возраста немного. В этом исследовании оценивали влияние старческой астении у пациентов пожилого возраста, которым выполняли краниальную нейрохирургическую операцию по поводу первичного новообразования центральной нервной системы.

Методы: Проведено ретроспективное когортное исследование пациентов пожилого возраста, которым в 2010–2017 годах выполняли краниальную нейрохирургическую операцию по поводу первичного новообразования центральной нервной системы. Для этого использовали Национальную базу данных повторных госпитализаций. Демографические характеристики и наличие старческой астении оценивали при первичной госпитализации; повторные госпитализации анализировали через 30, 90 и 180 дней. Изучали следующие осложнения: инфекцию, анемию, инфаркт, повреждение почек, ликворею, инфекцию мочевых путей и летальный исход. Для выявления контрольной группы пациентов без старческой астении с аналогичными диагнозами и хирургическими вмешательствами проводили сопоставление по методу ближайшего соседа на основе оценки склонности с учётом демографических характеристик. Для анализа использовали двухвыборочный t-критерий Уэлча для непрерывных переменных и критерий χ² с расчётом отношения шансов.

Результаты: При первичной госпитализации выявлены 6713 пациентов со старческой астенией и 6629 пациентов без неё. У пациентов пожилого возраста со старческой астенией, которым выполняли краниальную нейрохирургическую операцию, при первичной госпитализации вероятность развития острой постгеморрагической анемии была выше (OR 1,56; 95% ДИ 1,23–1,98; p = 0,00020), как и острой инфекции (OR 3,16; 95% ДИ 1,70–6,36; p = 0,00022), острого повреждения почек (OR 1,32; 95% ДИ 1,07–1,62; p = 0,0088), инфекции мочевых путей до выписки (OR 1,97; 95% ДИ 1,71–2,29; p < 0,0001), острого послеоперационного инфаркта головного мозга (OR 1,57; 95% ДИ 1,17–2,11; p = 0,0026) и летального исхода (OR 1,64; 95% ДИ 1,22–2,24; p = 0,0012) по сравнению с пациентами без старческой астении, которым выполняли ту же операцию. Кроме того, при первичной госпитализации у пациентов со старческой астенией были значимо больше продолжительность пребывания в стационаре (p < 0,0001) и совокупные расходы на госпитализацию (p < 0,0001). Однако при анализе всех сроков повторной госпитализации значимых различий между пациентами со старческой астенией и без неё по частоте инфекции, тромбоэмболии, ликвореи, разрыва твёрдой мозговой оболочки, инфаркта головного мозга, острого повреждения почек и летального исхода не выявлено.

Выводы: Старческая астения может значительно повышать риск острых краткосрочных осложнений у пациентов пожилого возраста, которым выполняют краниальную нейрохирургическую операцию по поводу первичного новообразования центральной нервной системы. При длительном наблюдении различий в частоте осложнений между пациентами со старческой астенией и без неё не выявлено. Необходимы дальнейшие исследования для уточнения влияния старческой астении и временной динамики связанных с ней рисков у пациентов пожилого возраста.