Пародонтальные проявления системных заболеваний, а также состояний развития и приобретённых состояний: согласительный доклад рабочей группы 3 Всемирного рабочего совещания 2017 года по классификации заболеваний и состояний пародонта и тканей вокруг имплантатов

Введение: Различные системные заболевания и состояния могут влиять на течение пародонтита или отрицательно воздействовать на аппарат прикрепления пародонта. Рецессии десны широко распространены и часто сопровождаются гиперчувствительностью, развитием кариеса и некариозных поражений в области обнажённой поверхности корня, а также ухудшением эстетики. Окклюзионные силы могут повреждать зубы и аппарат прикрепления пародонта. Некоторые связанные с зубами или протезами состояния развития и приобретённые состояния могут предрасполагать к заболеваниям пародонта. Целью рабочей группы было пересмотреть и обновить классификацию 1999 года с учётом этих заболеваний и состояний, а также разработать определения случаев и диагностические положения.

Методы: Обсуждение проводилось с учётом результатов четырёх обзоров: 1) пародонтальных проявлений системных заболеваний и состояний; 2) мукогингивальных состояний вокруг естественных зубов; 3) травматических окклюзионных сил и окклюзионной травмы; 4) зубных протезов и факторов, связанных с зубами. Настоящий согласительный доклад основан на результатах этих обзоров и экспертном мнении участников.

Результаты: Основные выводы заключались в следующем: 1) существуют преимущественно редкие системные состояния, такие как синдром Папийона—Лефевра, дефицит адгезии лейкоцитов и другие, оказывающие значительное влияние на течение пародонтита, а также более распространённые состояния, например сахарный диабет, влияние которых варьирует; кроме того, имеются состояния, поражающие аппарат прикрепления пародонта независимо от воспаления, вызванного зубным налётом, например неопластические заболевания; 2) пародонтит, ассоциированный с сахарным диабетом, не следует рассматривать как отдельный диагноз, однако сахарный диабет необходимо признавать важным модифицирующим фактором и указывать как дескриптор в клиническом диагнозе пародонтита; 3) аналогичным образом, курение табака, которое в настоящее время рассматривается как никотиновая зависимость и хроническое рецидивирующее заболевание с выраженным негативным воздействием на опорные ткани пародонта, является важным модифицирующим фактором и должно указываться как дескриптор в клиническом диагнозе пародонтита; 4) признано значение фенотипа десны, включающего толщину и ширину десны в контексте мукогингивальных состояний, и предложена новая классификация рецессий десны; 5) отсутствуют доказательства того, что травматические окклюзионные силы приводят к утрате прикрепления пародонта, некариозным поражениям в пришеечной области или рецессиям десны; 6) травматические окклюзионные силы вызывают адаптивную подвижность зубов при сохранной опоре, но приводят к прогрессирующей подвижности зубов при сниженной опоре, что обычно требует шинирования; 7) термин «биологическая ширина» заменён термином «супракрестальное прикрепление тканей», состоящее из соединительного эпителия и супракрестальной соединительной ткани; 8) расположение краёв реставраций в пределах супракрестального прикрепления соединительной ткани связано с воспалением и/или утратой опорных тканей пародонта. Однако неясно, обусловлены ли негативные эффекты для пародонта зубным налётом, травмой, токсичностью стоматологических материалов или сочетанием этих факторов; 9) анатомические особенности зубов связаны с воспалением десны и утратой опорных тканей пародонта, вызванными зубным налётом.

Выводы: Представлена обновлённая классификация пародонтальных проявлений и состояний, влияющих на течение пародонтита и аппарат прикрепления пародонта, а также состояний развития и приобретённых состояний. Также представлены определения случаев и диагностические положения.