Стадирование и градация пародонтита: концептуальная основа и предложение новой классификации и определения случая

Введение: Авторам было поручено разработать определения случая пародонтита в рамках Всемирного рабочего совещания 2017 года по классификации заболеваний и состояний пародонта и тканей, окружающих имплантаты. Цель настоящей статьи — проанализировать доказательства и обоснование пересмотра действующей классификации, предложить концептуальную основу для определения случая, учитывающую современные научные представления и допускающую адаптацию по мере накопления новых данных, а также разработать систему определения случая, пригодную для применения в клинической практике, научных исследованиях и эпидемиологическом надзоре.

Методы: Были проанализированы и интерпретированы данные, собранные в рамках четырех обзоров, подготовленных по поручению рабочей группы, с особым вниманием к изменениям в понимании заболевания по сравнению с представлениями, существовавшими до классификации 1999 года. Авторы изучили системы определения случаев, применяемые при различных хронических заболеваниях, и выделили ключевые критерии классификации и определения случая пародонтита.

Результаты: В статье обсуждаются преимущества системы определения случая пародонтита, основанной на стадировании и градации, и предлагается соответствующая концептуальная основа. Стадии I–IV пародонтита определяются с учетом тяжести заболевания — прежде всего разрушения тканей пародонта с поправкой на длину корня и потери зубов, обусловленной пародонтитом, — и сложности лечения, которую оценивают по глубине пародонтальных карманов, внутрикостным дефектам, поражению фуркации, патологической подвижности зубов и нарушению жевательной функции. Дополнительно учитывается распространенность процесса — локализованная или генерализованная. Градацию пародонтита определяют по прямым или косвенным данным о скорости прогрессирования, выделяя три категории: медленное, умеренное и быстрое прогрессирование (градации A–C). Анализ факторов риска используется для модификации градации.

Выводы: В статье описана простая матрица, основанная на стадии и градации, для корректного определения пародонтита у конкретного пациента. Предлагаемое определение случая выходит за рамки характеристики заболевания только по степени тяжести и включает описание его биологических особенностей, что представляет собой первый шаг к внедрению принципов прецизионной медицины в лечение пародонтита. Кроме того, эта концептуальная основа создает необходимые условия для включения биомаркеров в диагностику и прогнозирование.