Болонские рекомендации по диагностике и лечению спаечной тонкокишечной непроходимости (СТКН): обновление 2017 года основанных на доказательствах рекомендаций рабочей группы по СТКН Всемирного общества экстренной хирургии

Введение: Спаечная тонкокишечная непроходимость (СТКН) — частое неотложное хирургическое состояние, сопровождающееся высокой заболеваемостью и даже летальностью. Спайки, приводящие к такой непроходимости, как правило, являются следствием ранее перенесённых операций на органах брюшной полости. В настоящей работе представлена пересмотренная версия Болонских рекомендаций по основанной на доказательствах диагностике и лечению СТКН. Рабочая группа добавила разделы о профилактике СТКН и о специальных группах пациентов.

Методы: Рекомендации были разработаны под эгидой Всемирного общества экстренной хирургии рабочей группой по СТКН. Перед обновлением рекомендаций был выполнен систематический поиск литературы для выявления новых значимых публикаций по эпидемиологии, диагностике и лечению СТКН. Литература была критически оценена в соответствии с методом разработки клинических рекомендаций, основанных на доказательствах. Итоговые рекомендации были утверждены рабочей группой с учётом уровня доказательности выводов.

Результаты: Образование спаек может быть уменьшено при использовании малоинвазивных хирургических техник и спайкоразобщающих барьеров. Неоперативное лечение эффективно у большинства пациентов со СТКН. Противопоказаниями к неоперативному лечению являются перитонит, странгуляция и ишемия. Если спаечная природа непроходимости неясна или возможны противопоказания к неоперативному ведению, методом выбора для диагностики является компьютерная томография. Принципы неоперативного лечения включают голодание, назогастральную или длинную зондовую декомпрессию, а также внутривенное восполнение жидкости и электролитов. Если требуется оперативное лечение, лапароскопический доступ может быть полезен у отобранных пациентов с простой СТКН. У более молодых пациентов риск рецидива СТКН на протяжении жизни выше, поэтому им может быть полезно применение спайкоразобщающих барьеров как для первичной, так и для вторичной профилактики.

Выводы: В этих рекомендациях приведены положения, которыми могут руководствоваться хирурги при лечении пациентов со СТКН. Научные данные по некоторым аспектам ведения СТКН ограничены, особенно в отношении специальных групп пациентов. Ожидаются результаты рандомизированного исследования, сравнивающего лапароскопическую и открытую операцию при СТКН.