Ведение беременных после бариатрической хирургии

Распространенность ожирения во всем мире растет, и стратегии преодоления этой эпидемии необходимо разрабатывать безотлагательно. Бариатрическая хирургия — очень эффективный метод снижения избыточной массы тела, который нередко выполняют женщинам репродуктивного возраста. Снижение массы тела положительно влияет на фертильность и может устранять гормональный дисбаланс. На данный момент в рекомендациях советуют планировать зачатие после достижения максимально возможного снижения массы тела; поэтому зачатие рекомендуют не ранее чем через 12–24 месяца после операции. Поскольку данные, подтверждающие эти рекомендации, ограничены, срочно нужны дальнейшие доказательства, в том числе в отношении прибавки массы тела во время беременности. Пероральный глюкозотолерантный тест для диагностики гестационного сахарного диабета после бариатрических вмешательств проводить не следует из-за риска гипогликемических нежелательных явлений и высокой вариабельности уровня глюкозы после глюкозной нагрузки. Это ставит под сомнение применимость обычных диагностических критериев гестационного сахарного диабета для точного прогнозирования осложнений. Кроме того, рекомендации по обязательной нутритивной поддержке во время беременности и лактации у женщин после бариатрической хирургии крайне скудны. Также недостаточно изучены дефициты пищевых веществ и суточные потребности у беременных после бариатрических операций. В данном обзоре суммированы современные данные, предложены клинические рекомендации для беременных после бариатрической хирургии и обозначены области, где доказательств не хватает и где срочно необходимы дальнейшие клинические исследования.