Остеонекроз челюсти у пациентов, получающих деносумаб: многоцентровая серия клинических наблюдений

Цель: О случаях остеонекроза челюсти недавно сообщалось у пациентов, получающих деносумаб для лечения метастатического поражения костей и остеопороза. Необходимо изучить это заболевание как новую форму остеонекроза, чтобы определить оптимальные подходы к лечению.

Материалы и методы: Проведён ретроспективный анализ 63 случаев остеонекроза челюсти, связанного с деносумабом, диагностированных в двух клинических центрах. Анализировали демографические данные, сопутствующие заболевания, применение антирезорбтивных препаратов, предшествовавшие местные события, локализацию и стадию заболевания, методы лечения и их результаты.

Результаты: У 63 пациентов выявлено 69 очагов лекарственно-ассоциированного остеонекроза челюстей. Средний возраст пациентов составил 70 ± 9 лет. 50,8% пациентов получали только деносумаб из числа антирезорбтивных препаратов. Перед лечением деносумаб отменили у 66,7% пациентов; средний период отмены составил 6 ± 3,4 месяца. Чаще всего заболевание выявляли на II стадии (71%). Очаги преимущественно располагались на нижней челюсти (63,5%). Наиболее частым предшествовавшим местным событием было удаление зуба (55,6%). В 95,7% случаев проводили хирургическое лечение, в 4,3% — только консервативное. После хирургического лечения зажили 71,7% очагов. Полное заживление слизистой оболочки достигнуто в 77,2% очагов, оперированных под контролем флуоресценции (17 из 22). Клинические характеристики и результаты лечения статистически значимо не различались у пациентов с предшествующим приёмом бисфосфонатов и без него.

Выводы: У онкологических пациентов остеонекроз чаще развивается в местах удаления зубов и локальной инфекции. Несмотря на ограничения исследования, хирургическое лечение, особенно под контролем флуоресценции, представляется эффективным. Предшествующий приём бисфосфонатов, по-видимому, не влияет на тяжесть заболевания и успех лечения.