Медикаментозно-ассоциированный остеонекроз челюсти: основанный на доказательных данных позиционный документ 2025 года междисциплинарной рабочей группы Республики Корея

На фоне быстрого старения населения и роста применения антирезорбтивных препаратов медикаментозно-ассоциированный остеонекроз челюсти (MRONJ) становится всё более серьёзной клинической проблемой во всём мире. Для разработки рекомендаций, учитывающих особенности клинической практики, была создана междисциплинарная рабочая группа. В подготовке позиционного документа участвовали пять корейских научных обществ: Корейское общество по изучению костной ткани и минерального обмена, Корейская ассоциация челюстно-лицевых хирургов, Корейская ассоциация пластических и реконструктивных челюстно-лицевых хирургов, Корейское общество по изучению остеопороза и Корейское эндокринологическое общество. Консенсус сформировали на основе всестороннего анализа литературы и трёх раундов формализованных опросов, позволивших обобщить мнения экспертов по спорным вопросам. В документе представлены основанные на доказательных данных клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению MRONJ с учётом особенностей системы здравоохранения Республики Корея. Диагностические критерии соответствуют стандартному определению, но дополнены положением, допускающим постановку диагноза при наличии клинических или рентгенологических признаков некротической кости, даже если традиционный срок в 8 недель ещё не истёк. Комитет рекомендует сохранить стадию 0 в классификации, чтобы подчеркнуть важность раннего выявления и профилактических вмешательств. Среди ключевых рекомендаций — конкретные схемы перерыва в терапии с учётом препарата для профилактики осложнений стоматологических вмешательств: например, двухмесячный перерыв в приёме бисфосфонатов внутрь и проведение операции через 3–4 месяца после последней инъекции деносумаба. В документе также предложен чёткий подход к перерывам в терапии при уже развившемся MRONJ, позволяющий сопоставить необходимость заживления челюсти с системным риском переломов. Для лечения рекомендуется раннее активное хирургическое вмешательство на всех стадиях MRONJ; его преимущество перед консервативной тактикой подтверждается лучшими отдалёнными результатами. Этот позиционный документ представляет собой основанные на доказательных данных клинические рекомендации по ведению пациентов с MRONJ, разработанные в Республике Корея. Они призваны стандартизировать помощь, уменьшить неопределённость при принятии клинических решений и в конечном счёте улучшить результаты лечения.