Синдром возобновления питания в гастроэнтерологической практике: насколько он опасен?

Клиническое питание становится одним из важнейших направлений гастроэнтерологической практики. Большинство заболеваний желудочно-кишечного тракта нарушает физиологию пищеварения и ухудшает пищевой статус. Синдром возобновления питания (СВП) может повышать заболеваемость и смертность у пациентов гастроэнтерологического профиля. Проведён поиск литературы по ключевым словам «Refeeding Syndrome», «Hypophosphatemia», «Hypomagnesemia» и «Hypokalemia». Были собраны данные об определении, патофизиологии, клинических проявлениях, факторах риска, лечении и профилактике СВП. Большинство доказательств получено из описаний клинических случаев, нарративных обзоров и немногочисленных наблюдательных исследований. СВП обусловлен потенциально смертельно опасными нарушениями водно-электролитного обмена, которые могут возникать у истощённых пациентов при проведении нутритивной терапии. Стандартное определение СВП не установлено, эпидемиологические данные отсутствуют. СВП характеризуется гипофосфатемией, гипомагниемией, гипокалиемией, дефицитом витаминов и нарушениями обмена глюкозы. СВП может быть спровоцирован пероральным, энтеральным или парентеральным питанием. Для профилактики и лечения у истощённых пациентов необходимо оценивать риск и стратифицировать его по критериям NICE. Нутритивную поддержку следует начинать с низкой энергетической ценности рациона и добавления тиамина. Коррекцию нарушений электролитного и водного баланса необходимо начинать до возобновления питания. К группе высокого риска СВП в гастроэнтерологической практике относятся пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника, циррозом печени, хронической кишечной недостаточностью, а также пациенты, направленные для наложения эндоскопической гастростомы из-за длительной дисфагии. Перед началом нутритивной поддержки необходимо учитывать возможность развития СВП. Критически важны профилактические меры, включая коррекцию водно-электролитных нарушений, назначение витаминов и использование гипокалорийных режимов питания. Пациентов гастроэнтерологического профиля следует рассматривать как группу высокого риска, однако влияние СВП на исходы заболеваний в современной литературе чётко не определено.