Внутриматочная система с левоноргестрелом

В этой записи представлена информация о внутриматочной системе (ВМС) с левоноргестрелом. Хотя во время грудного вскармливания предпочтительны негормональные методы, прогестиновые контрацептивы, такие как левоноргестрел, считаются предпочтительными гормональными контрацептивами в период лактации. Доказательства умеренного качества указывают на то, что левоноргестрел не оказывает неблагоприятного влияния на состав грудного молока, рост и развитие ребёнка или объём лактации. Согласно мнению экспертов и данным метаанализа, риск применения прогестиновых контрацептивов обычно приемлем для кормящих женщин в любой период после родов.[1–5] Сообщений о нежелательных эффектах у детей, находящихся на грудном вскармливании, при применении матерью прогестиновых контрацептивов не поступало. Доказательства низкого качества указывают на возможное отсутствие различий в частоте грудного вскармливания через 6 месяцев между немедленной и отсроченной установкой внутриматочных систем, высвобождающих прогестин.[6] Согласно некоторым данным, прогестиновые контрацептивы могут защищать от снижения минеральной плотности костной ткани во время лактации или, по крайней мере, не усугублять его.[7–9] Всемирная ассоциация здравоохранения рекомендует устанавливать прогестиновые внутриматочные системы до истечения 48 часов после родов и после 4 недель после родов, но не устанавливать их в период от 48 часов до 4 недель после родов.[1] Другие рекомендации и инструкции к препаратам считают отсроченную послеродовую установку приемлемой, если немедленная установка невозможна.[3] Четыре небольших рандомизированных исследования этого вопроса дали неоднозначные результаты. В трёх исследованиях ранняя установка не оказывала неблагоприятного влияния на грудное вскармливание,[10–12] а в четвёртом немедленная установка ВМС значительно снижала частоту грудного вскармливания через 6 месяцев после родов.[13] По данным метаанализа, риск перфорации матки при установке ВМС у кормящих женщин был в 6–7 раз выше, однако риск экспульсии и нежелательных явлений у них не увеличивался.[14] В более поздних проспективных исследованиях выявлено повышение риска экспульсии внутриматочных устройств на фоне грудного вскармливания,[11,15] тогда как крупное ретроспективное исследование показало снижение этого риска на 29% у кормящих женщин.[16]