Комбинированные пероральные контрацептивы

Согласно имеющимся данным, в США эксперты считают, что кормящим женщинам не следует применять комбинированные гормональные контрацептивы в первые 3 недели после родов из-за опасений по поводу повышенного риска венозной тромбоэмболии; в целом не следует применять их и на протяжении 4-й недели после родов из-за возможного негативного влияния на успешность грудного вскармливания. Кормящим женщинам с другими факторами риска венозной тромбоэмболии в целом не следует применять комбинированные гормональные контрацептивы до 6 недель после родов.[1] Рекомендации Всемирной организации здравоохранения более строгие: комбинированные пероральные контрацептивы не следует применять кормящим женщинам в течение первых 42 дней после родов, а в период от 6 недель до 6 месяцев их недостатки обычно перевешивают преимущества.[2] Уменьшение объёма молока может произойти в первые несколько дней после начала воздействия эстрогена.[3] Концентрация этинилэстрадиола в грудном молоке ничтожно мала при суточной дозе 35 мкг или менее. Совокупность имеющихся данных свидетельствует о том, что комбинированные пероральные контрацептивы, вероятно, существенно не изменяют состав молока у здоровых, полноценно питающихся матерей и не оказывают неблагоприятного влияния на долгосрочные рост и развитие ребёнка. В первый месяц после начала применения они могут временно негативно влиять на рост. Выраженность влияния на лактацию, вероятно, зависит от дозы и времени начала применения после родов. Описана схема лечения гипергалактии с использованием низкодозированных комбинированных пероральных контрацептивов для уменьшения объёма молока.[4] Этинилэстрадиол в дозах более 30 мкг в сутки может подавлять лактацию, приводить к более частому докармливанию и, возможно, к более раннему прекращению грудного вскармливания по сравнению с негормональной контрацепцией или контрацепцией, содержащей только прогестин. Описаны случаи уменьшения объёма молока при применении контрацептивов, содержащих 30 мкг этинилэстрадиола. Кроме того, начало применения эстрогена в первые 3 недели после родов может повышать риск тромбоэмболии у родильниц. Редко сообщалось об обратимом увеличении молочных желёз у детей, находящихся на грудном вскармливании, преимущественно при применении доз эстрогена, превышающих используемые в настоящее время.