START или SALT: какой метод предпочитают студенты медицинских специальностей XXI века?

Введение: Хотя теория и практика медицинской сортировки при катастрофах продолжают развиваться, обучение студентов медицинских специальностей в США вопросам готовности к катастрофам и реагирования на них остается недостаточным. К сожалению, этим студентам предстоит принимать важные решения при катастрофах, последствия которых будут усугубляться изменением климата, ядерными угрозами, международным терроризмом и пандемиями. Между тем метод медицинской сортировки SALT — «сортировка, оценка, жизнеобеспечивающие вмешательства, лечение и/или транспортировка» — по ряду причин рекомендуется вместо широко распространенного в мире алгоритма START — «простая сортировка и быстрое лечение»: 1) SALT предназначен для применения при любых чрезвычайных ситуациях; 2) он предусматривает четыре медицинских вмешательства; 3) он включает дополнительную цветовую категорию для пострадавших с повреждениями, несовместимыми с жизнью.

Гипотеза/проблема: По мере того как современные угрозы становятся все более серьезными, а медицинское образование уделяет больше внимания потребностям уязвимых групп и паллиативной помощи, авторы выдвинули гипотезу, что при наличии выбора студенты медицинских специальностей предпочтут метод SALT.

Методы: В исследование включили удобную выборку из 218 студентов разных медицинских специальностей, не имевших опыта или подготовки в области катастроф. Непосредственно перед опросом они получили беспристрастное краткое обучение обеим системам сортировки — START и SALT. Затем студенты заполнили анкету, в которой указали, какую систему сортировки считают наиболее эффективной для своего сообщества.

Результаты: Метод SALT предпочли 123 студента (56,4%), START — 95 (43,6%); однако статистически значимое различие выявлено только среди студентов, готовящихся стать ассистентами врача: 28 против 6 соответственно (p = 0,042). Кроме того, статистически значимо различалось предпочтение методов в зависимости от пола: наблюдаемое распределение предпочтений SALT и START отличалось от ожидаемого (χ² = 5,02; p = 0,025). Женщины чаще выбирали SALT (61,0%), а мужчины — START (55,9%). Среди предпочитавших START наиболее важной причиной называли простоту обучения этому алгоритму. Среди предпочитавших SALT главной причиной считали то, что число категорий сортировки пациентов казалось более логичным, понятным и соответствующим традиционной медицинской помощи.

Выводы: Женщины и студенты, готовящиеся стать ассистентами врача, предпочитали SALT благодаря дополнительным медицинским вмешательствам и возможности оказания паллиативной помощи, тогда как предпочтение START было связано с оперативностью. Согласно результатам исследования, включение тематики катастроф в учебные программы для студентов медицинских специальностей побуждает будущих руководителей здравоохранения вдумчиво оценивать наиболее эффективный подход к медицинской сортировке. Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы окончательно определить, какая система сортировки не только спасает больше жизней, но и обеспечивает пострадавшим наиболее гуманную помощь.

Fink BN, Rega PP, Sexton ME, Wishner C. START versus SALT triage: which is preferred by the 21st century health care student? Prehosp Disaster Med. 2018;33(4):381–386.