Ранний детский кариес — диагностическая загадка

Ранний детский кариес — наиболее распространённое хроническое инфекционное заболевание детского возраста. Это также серьёзная проблема общественного здравоохранения во всём мире [Gomez, 2013]. Хотя ранний детский кариес не угрожает жизни, при появлении боли он отрицательно сказывается на качестве жизни. Он нарушает функции, социальное взаимодействие, когнитивное развитие и нейроразвитие детей; родители таких детей также испытывают финансовый и эмоциональный стресс [Folayan and Alade, 2018]. Ранний детский кариес определяют как наличие у ребёнка в возрасте 71 месяца или младше одного или нескольких кариозных поражений с образованием полости или без него, отсутствующего из-за кариеса зуба либо пломбированного зуба в любом молочном зубе [AAPD, 2008]. В этом определении ключевыми являются два параметра: возраст ребёнка и поражение молочных зубов. Рассмотрим ситуацию. Как классифицировать случай, когда у ребёнка в возрасте 4 лет возникла боль из-за кариозного поражения молочного зуба, но за лечением он обратился только в 6 лет? Считать ли это ранним детским кариесом, поскольку заболевание началось в 4 года, или поздняя диагностика исключает такой диагноз? Эта ситуация подчёркивает трудности, связанные с возрастным определением раннего детского кариеса и сроками диагностики этого клинического состояния. Возрастной диапазон, используемый в определении раннего детского кариеса, предполагает, что у большинства детей этой возрастной группы в полости рта имеются только молочные зубы. Однако всё больше данных свидетельствует о том, что из-за улучшения питания у всё большего числа детей первые постоянные зубы прорезываются в более раннем возрасте; описаны случаи прорезывания первого постоянного резца уже в 4 года [Ilieva, 2002]. Как в таком случае диагностировать кариозное поражение единственного постоянного зуба у пятилетнего ребёнка? Наконец, нынешнее определение раннего детского кариеса затрудняет составление плана лечения поражения. Кариес можно подразделить на лёгкий, среднетяжёлый и тяжёлый, предусмотрев соответствующий протокол лечения для каждого поражения. Однако основанная на возрасте классификация раннего детского кариеса на тяжёлый и нетяжёлый [AAPD, 2008] осложняет разработку протоколов лечения. Эти ситуации демонстрируют диагностические трудности, обусловленные действующим определением раннего детского кариеса. Они также подчёркивают сложность выделения раннего детского кариеса как самостоятельной формы, отличной от кариеса в целом: у него нет специфических диагностических признаков. Определение, основанное на возрасте пациента и включающее диагностический критерий, не ограниченный соответствующей возрастной группой, — кариозное поражение молочных зубов, — затрудняет попытки рассматривать ранний детский кариес как отдельное клиническое состояние.