Связь риска рака эндометрия с постменопаузальным кровотечением у женщин: систематический обзор и метаанализ

Значимость: По мере роста заболеваемости раком эндометрия во всём мире повышается интерес к оценке стратегий раннего выявления и профилактики у женщин с повышенным риском. Сосредоточение усилий на женщинах с постменопаузальным кровотечением (ПМК) — распространённым симптомом рака эндометрия — может быть полезной стратегией. Однако ПМК не является специфичным для рака эндометрия и часто обусловлено доброкачественными заболеваниями.

Цель: Оценить распространённость ПМК среди женщин с раком эндометрия и риск рака эндометрия у женщин с ПМК.

Источники данных: Для систематического обзора и метаанализа выполнен поиск англоязычных исследований в PubMed и Embase, опубликованных с 1 января 1977 года по 31 января 2017 года.

Отбор исследований: Отбирали обсервационные исследования, в которых сообщалось о распространённости ПМК у женщин с раком эндометрия и о риске рака эндометрия у женщин с ПМК в неселективных популяциях.

Извлечение и обобщение данных: Два независимых рецензента оценивали качество исследований и риск систематической ошибки, используя пункты шкалы оценки качества Ньюкасл—Оттава и инструмента оценки качества исследований диагностической точности. Исключали исследования с сильно селективными выборками, без подробных критериев включения и/или включавшие не более 25 женщин.

Основные исходы и показатели: Объединённая распространённость ПМК у женщин с раком эндометрия и риск рака эндометрия у женщин с ПМК.

Результаты: В анализ включили 129 уникальных исследований, охвативших 34 432 уникальные пациентки с ПМК и 6358 пациенток с раком эндометрия (всего 40 790 женщин). Объединённая распространённость ПМК среди женщин с раком эндометрия составила 91% (95% ДИ 87–93%) независимо от стадии опухоли. Объединённый риск рака эндометрия у женщин с ПМК составил 9% (95% ДИ 8–11%); оценки варьировали в зависимости от применения гормональной терапии — от 7% (95% ДИ 6–9%) до 12% (95% ДИ 9–15%; p < 0,001 для неоднородности), — а также от географического региона — от 5% (95% ДИ 3–11%) в Северной Америке до 13% (95% ДИ 9–19%) в Западной Европе (p = 0,09 для неоднородности).

Выводы и значение: Стратегии раннего выявления, ориентированные на женщин с ПМК, потенциально позволяют выявить до 90% случаев рака эндометрия; однако у большинства женщин с ПМК рак эндометрия диагностирован не будет. Эти результаты помогут оценить потенциальную клиническую ценность новых маркеров раннего выявления и стратегий ведения пациенток, а также разработать клинические и эпидемиологические модели прогнозирования риска для поддержки принятия решений.