Туберкулез центральной нервной системы: этиология, клинические проявления и нейрорадиологические признаки

Цель: В условиях многосторонней миграции и глобализации на фоне гуманитарных кризисов западные страны могут столкнуться с ростом заболеваемости туберкулезом центральной нервной системы (ЦНС). Диагностика туберкулеза ЦНС затруднена и часто задерживается из-за многообразия и нередко неспецифичности клинических проявлений. Цель настоящего обзора — проанализировать и обобщить данные о методах визуализации и соответствующих клинических проявлениях туберкулеза ЦНС.

Методы: Различные формы туберкулеза ЦНС представлены и проиллюстрированы характерными нейрорадиологическими и нейропатологическими признаками. Приведен обзор диагностических и лечебных подходов. Для наглядности добавлены таблицы с обобщением вариантов поражения, дифференциальной диагностики и диагностических ориентиров.

Результаты: Туберкулез ЦНС может проявляться: (1) диффузно — в виде туберкулезного менингита; (2) локализованно — в виде туберкулемы; (3) в виде туберкулезного абсцесса; (4) в виде эпидуральной и интрадуральной инфекции позвоночника. Представлены сведения о клинических проявлениях, лежащей в основе патологии и отличительных признаках этих форм. Туберкулезный менингит описан более подробно: он может приводить к поражению черепных нервов, гидроцефалии и инфарктам вследствие сопутствующего артериита базальных перфорирующих артерий. Дифференциальный диагноз широк и включает другие инфекции, в частности бактериальный, вирусный или грибковый менингоэнцефалит, злокачественные заболевания и системные воспалительные процессы с поражением ЦНС. Диагностику и лечение осложняют коинфекция ВИЧ, лекарственная устойчивость к нескольким препаратам и связанный с туберкулезом синдром воспалительного восстановления иммунитета (IRIS).

Выводы: Неврологи и врачи лучевой диагностики, специализирующиеся на нейрорадиологии, должны знать нейрорадиологические проявления и особенности клинического течения туберкулеза ЦНС, чтобы своевременно устанавливать диагноз и начинать лечение.