Частота приобретенного стеноза легочных вен после аблации фибрилляции предсердий в зависимости от используемой системы электроанатомического картирования: имеет ли это значение?

Введение: Термическое повреждение при радиочастотной аблации (РЧА) фибрилляции предсердий (ФП) может привести к стенозу легочных вен (СЛВ). Неясно, имеет ли клинический смысл рутинный скрининг СЛВ с помощью визуализирующих методов (эхокардиографии, компьютерной томографии) и связана ли частота СЛВ с системой электроанатомического картирования, используемой при аблации. Эти вопросы изучили в рамках одноцентрового исследования.

Методы: Ретроспективно проанализированы данные всех пациентов, у которых с января 2004 по декабрь 2016 года диагностировали СЛВ после интервенционной РЧА по поводу ФП. С 2004 по 2007 год для скрининга приобретенного после РЧА СЛВ рутинно выполняли чреспищеводную эхокардиографию (группа A). С 2008 года обследование проводили только при наличии симптомов, позволяющих предположить СЛВ (группа B).

Результаты: Общая частота СЛВ после интервенционной РЧА по поводу ФП в исследованном учреждении составила 0,72% (70/9754). Скрининг не повлиял на частоту выявления: в группе A она составила 0,74%, в группе B — 0,72% (различие статистически незначимо). Частота СЛВ различалась в зависимости от применявшейся системы электроанатомического картирования: 20/4229 (0,5%) при использовании CARTO®, 48/4510 (1,1%) — EnSite®, 1/853 (0,1%) — MediGuide® и 1/162 (0,6%) — Rhythmia®. С 2009 года статистически значимых различий между системами не выявлено.

Выводы: В ходе анализа 9754 процедур выявлено 70 случаев СЛВ. Частота СЛВ не зависела от проведения скрининга, но различалась при использовании разных систем электроанатомического картирования. Возможные объяснения — технологические особенности систем (магнитный или электрический принцип работы), кривая обучения, опыт оператора и различия в организации рабочего процесса. Кроме того, внедрение новых технологий, по-видимому, связано с повышением частоты СЛВ до оптимизации рабочего процесса.