Функция почек у матери во время беременности: систематический обзор и метаанализ

Цели: Систематически проанализировать современные данные об изменениях функции почек во время беременности, чтобы оценить степень адаптации при нормальной физиологической и осложнённой одноплодной беременности, а также определить референсные значения для здоровой беременности.

Методы: Проведен поиск в электронных базах данных PubMed (NCBI) и EMBASE (Ovid) с момента их создания по июль 2017 года по исследованиям функции почек при неосложнённой и осложнённой беременности. Включались исследования, в которых приводилось референсное значение функции почек вне беременности (либо в контрольной группе небеременных, либо как измерение до беременности или после родов), а также показатель во время беременности в заранее определённом и указанном гестационном возрасте. Оценивали скорость клубочковой фильтрации (СКФ), измеренную по клиренсу инулина, СКФ, измеренную по клиренсу креатинина, и уровень креатинина сыворотки. Сводные средние различия между показателями во время беременности и референсными значениями рассчитывали для заранее заданных интервалов гестационного возраста при неосложнённой и осложнённой беременности с использованием модели случайных эффектов по DerSimonian и Laird.

Результаты: Критериям включения соответствовали 29 исследований, которые были включены в анализ. Уже в первом триместре при физиологической беременности СКФ была выше на 40–50% по сравнению с показателями у небеременных. Клиренс инулина при неосложнённой беременности был максимальным на сроке 36–41 неделя: увеличение на 55,6% (53,7; 95% ДИ 44,7–62,6 мл/мин) по сравнению с небеременными значениями. Клиренс креатинина был максимальным на сроке 15–21 неделя гестации: увеличение на 37,6% (36,6; 95% ДИ 26,2–46,9 мл/мин). Снижение уровня креатинина сыворотки при неосложнённой беременности было наиболее выраженным на сроке 15–21 неделя: уменьшение на 23,2% (-0,19; 95% ДИ -0,23 до -0,15 мг/дл) по сравнению с небеременными значениями. Восемь исследований были посвящены беременностям, осложнённым гипертензивным расстройством. Мета-регрессионный анализ показал значимые различия по всем показателям функции почек при сравнении неосложнённой и осложнённой гипертензией беременности.

Выводы: При здоровой беременности СКФ повышается уже в первом триместре по сравнению с небеременными значениями, и почки продолжают работать с более высокой скоростью на протяжении всей гестации. Напротив, при гипертензивной беременности функция почек снижена.