Снижает ли резекция дистального конца ключицы боль или улучшает функцию плечевого сустава у пациентов с артрозом акромиально-ключичного сустава и разрывами вращательной манжеты? Метаанализ

Введение: Артроз акромиально-ключичного сустава — распространённое болезненное заболевание, которое часто остаётся нераспознанным и нередко сочетается с другими заболеваниями плечевого сустава, например с патологией вращательной манжеты. Необходимость выполнения резекции дистального конца ключицы у пациентов, которым проводят операцию по поводу разрыва вращательной манжеты при сопутствующем артрозе акромиально-ключичного сустава, остаётся спорной.

Цель: Провести систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), чтобы оценить влияние резекции дистального конца ключицы на: (1) показатели по функциональным шкалам; (2) объём движений в плечевом суставе, боль или болезненность в области сустава и нестабильность сустава; (3) риск повторной операции у пациентов, перенёсших хирургическое лечение разрыва вращательной манжеты при сопутствующем артрозе акромиально-ключичного сустава.

Методы: Был выполнен систематический поиск РКИ в базах данных PubMed, EMBASE и Cochrane. Критерии включения предусматривали: (1) сравнение восстановления вращательной манжеты в сочетании с резекцией дистального конца ключицы и изолированного восстановления вращательной манжеты у пациентов с полнослойным или частичным разрывом вращательной манжеты и сопутствующим артрозом акромиально-ключичного сустава; (2) период наблюдения не менее 2 лет. Два рецензента проводили отбор исследований, извлекали данные, оценивали методологическое качество и выполняли анализ данных. Статистическую неоднородность исследований количественно оценивали с помощью индекса I². Неоднородность отсутствовала (I² = 0%; p = 0,75) по таким показателям, как боль или болезненность в акромиально-ключичном суставе, оценка по шкале Constant, сгибание вперёд, наружная ротация и риск повторной операции; для этих конечных точек использовали модели с фиксированным эффектом. Неоднородность была умеренной для оценки по шкале American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) (I² = 53%; p = 0,12) и низкой для оценки по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) (I² = 35%; p = 0,22), поэтому для этих конечных точек использовали модели со случайными эффектами. Подгрупповой анализ проводили с учётом наличия симптомов артроза акромиально-ключичного сустава. В анализ включили 3 РКИ с участием 208 пациентов. Риск систематической ошибки оценивали с помощью инструмента Cochrane для оценки риска систематической ошибки; в совокупности включённые 3 РКИ характеризовались низким или промежуточным риском, хотя не все параметры инструмента Cochrane можно было оценить во всех исследованиях.

Результаты: Между группой, в которой восстановление вращательной манжеты сочетали с резекцией дистального конца ключицы, и группой изолированного восстановления вращательной манжеты не было различий по оценке ASES (различие средних значений = 1,41; 95% ДИ от −3,37 до 6,18; p = 0,56), а также по оценкам ВАШ и Constant. Не выявлено различий и в объёме движений в плечевом суставе (сгибание вперёд, внутренняя и наружная ротация) либо в боли или болезненности в области акромиально-ключичного сустава между группами (объединённые данные по боли или болезненности в акромиально-ключичном суставе: относительный риск [ОР] 1,59; 95% ДИ 0,67–3,78; p = 0,30). Нестабильность акромиально-ключичного сустава выявляли только в группе восстановления вращательной манжеты в сочетании с резекцией дистального конца ключицы. Наконец, доля пациентов, которым потребовалась повторная операция, между группами не различалась (объединённые данные о риске повторной операции после восстановления вращательной манжеты в сочетании с резекцией дистального конца ключицы и после изолированного восстановления вращательной манжеты: 1 из 52 против 2 из 78; ОР 0,86; 95% ДИ 0,11–6,48; p = 0,88).

Выводы: У пациентов с разрывами вращательной манжеты резекция дистального конца ключицы не улучшала клинические показатели по функциональным шкалам или объём движений в плечевом суставе и не была связана со снижением риска повторной операции. У пациентов с разрывами вращательной манжеты и сопутствующим бессимптомным артрозом акромиально-ключичного сустава резекция дистального конца ключицы может приводить к нестабильности акромиально-ключичного сустава. Артроскопическая резекция дистального конца ключицы не рекомендуется пациентам с разрывами вращательной манжеты и сопутствующим артрозом акромиально-ключичного сустава. Необходимы дополнительные хорошо спланированные РКИ с большим числом участников, длительным периодом наблюдения и оценкой исходов, сообщаемых пациентами.

Уровень доказательности: I, терапевтическое исследование.