Биологическое усиление восстановления вращательной манжеты плеча с помощью мезенхимальных стволовых клеток во время артроскопии улучшает заживление и предотвращает повторные разрывы: исследование «случай—контроль»

Цель: Оценить эффективность биологического усиления восстановления вращательной манжеты плеча с помощью мезенхимальных стволовых клеток (МСК), полученных из костного мозга подвздошного гребня. Частоту заживления и предотвращения повторных разрывов сопоставляли с количеством МСК, введённых в зоне контакта сухожилия с костью.

Методы: В основную группу вошли 45 пациентов, которым во время артроскопии в дополнение к однорядному восстановлению вращательной манжеты вводили концентрат МСК, полученных из костного мозга. В среднем пациентам вводили 51 000 ± 25 000 МСК. Результаты лечения сравнивали с результатами сопоставимой контрольной группы из 45 пациентов, которым МСК не вводили. Всем пациентам выполняли последовательное ультразвуковое исследование плечевого сустава ежемесячно с первого послеоперационного месяца до 24-го месяца. Заживление вращательной манжеты или повторный разрыв подтверждали с помощью МРТ через 3 и 6 месяцев, через 1 и 2 года после операции, а также при последнем контрольном МРТ-исследовании; минимальный срок наблюдения составил 10 лет.

Результаты: Введение МСК, полученных из костного мозга, в качестве дополнительной терапии при восстановлении вращательной манжеты повышало частоту заживления и улучшало качество восстановленной поверхности по данным ультразвукового исследования и МРТ. Через 6 месяцев зажили все 45 (100%) разрывов, восстановленных с применением МСК, тогда как в группе без МСК зажили 30 из 45 (67%) разрывов. Введение концентрата костного мозга также предотвращало последующие разрывы в течение следующих 10 лет. При последнем контрольном обследовании через 10 лет целостная вращательная манжета сохранялась у 39 (87%) из 45 пациентов группы МСК и лишь у 20 (44%) из 45 пациентов контрольной группы. Количество трансплантированных МСК оказалось наиболее значимым фактором исхода в основной группе: у пациентов, утративших целостность сухожилия в любой момент до 10-летнего срока наблюдения, было введено меньше МСК, чем у пациентов с сохранённым успешным восстановлением в течение того же периода.

Выводы: Добавление концентрата костного мозга, содержащего МСК, к стандартному восстановлению вращательной манжеты плеча существенно улучшает результаты заживления. Кроме того, через 10 лет между группами, получавшей МСК и контрольной, выявлено значительное различие в сохранности сухожилия. Эти результаты подтверждают целесообразность применения МСК, полученных из костного мозга, для усиления восстановления вращательной манжеты, особенно с учётом более высокой частоты заживления и меньшего числа повторных разрывов в течение времени у пациентов, получавших МСК.