Эргономические вмешательства для профилактики профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата верхней конечности и шеи у офисных работников

Введение: Профессиональные заболевания опорно-двигательного аппарата (ЗОПА) верхней конечности и шеи относятся к наиболее распространённым профессиональным заболеваниям в мире. По данным исследований, ими страдают от 20 до 60% офисных работников. В Европе, Австралии и США сообщалось о высоких прямых и косвенных затратах, связанных с профессиональными ЗОПА верхней конечности. Хотя эргономические вмешательства, вероятно, способны снизить риск развития таких заболеваний у офисных работников, доказательства остаются неубедительными. Это обновлённая версия Кокрейновского систематического обзора, впервые опубликованного в 2012 году.

Цель: Оценить эффективность физических, когнитивных и организационных эргономических вмешательств, а также их сочетаний для профилактики профессиональных ЗОПА верхней конечности и шеи у офисных работников.

Методы: До 10 октября 2018 года был проведён поиск в Кокрейновском центральном реестре контролируемых исследований (CENTRAL), MEDLINE, CINAHL, Web of Science (Science Citation Index), SPORTDiscus, Embase, базах Центров по контролю и профилактике заболеваний США и Национального института охраны труда США, а также в Международной платформе регистрации клинических исследований Всемирной организации здравоохранения.

Критерии отбора: В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) эргономических вмешательств для профилактики профессиональных ЗОПА верхней конечности и/или шеи у офисных работников. Включались только исследования, в которых исходная распространённость ЗОПА верхней конечности и/или шеи составляла менее 25%.

Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо извлекали данные и оценивали риск систематической ошибки. В метаанализ включали исследования с релевантными данными, если вмешательства и исходы были достаточно однородными. Качество доказательств для каждого сравнения оценивали по системе GRADE.

Результаты: В обзор включили 15 РКИ с участием 2165 работников. Низкий риск систематической ошибки был отмечен в одном исследовании; остальные 14 исследований имели высокий риск из-за небольшого числа участников и возможной систематической ошибки отбора.

Физические эргономические вмешательства: Данные об использовании опор для руки и альтернативных конструкций компьютерной мыши противоречивы. Имеются доказательства умеренного качества, что сочетание опоры для руки с альтернативной компьютерной мышью (два исследования) снижает частоту ЗОПА шеи или плеч (относительный риск (ОР) 0,52; 95% доверительный интервал (ДИ) от 0,27 до 0,99), но не ЗОПА правой верхней конечности (ОР 0,73; 95% ДИ от 0,32 до 1,66). Доказательства низкого качества указывают на снижение дискомфорта в области шеи или плеч (стандартизованная разность средних (СРС) −0,41; 95% ДИ от −0,69 до −0,12) и дискомфорта в правой верхней конечности (СРС −0,34; 95% ДИ от −0,63 до −0,06) при таком вмешательстве.

Имеются доказательства умеренного качества, что частота заболеваний шеи или плеч и правой верхней конечности существенно не снижалась при использовании альтернативной компьютерной мыши по сравнению с обычной (два исследования: шея или плечо — ОР 0,62; 95% ДИ от 0,19 до 2,00; правая верхняя конечность — ОР 0,91; 95% ДИ от 0,48 до 1,72). Существенного снижения частоты заболеваний также не выявлено при сравнении сочетания опоры для руки с обычной мышью и одной только обычной мыши (два исследования: шея или плечо — ОР 0,91; 95% ДИ от 0,12 до 6,98; правая верхняя конечность — ОР 1,07; 95% ДИ от 0,58 до 1,96).

Регулировка рабочего места (одно исследование) и столы для работы сидя и стоя (одно исследование) не влияли на боль или дискомфорт в верхней конечности по сравнению с отсутствием вмешательства.

Организационные эргономические вмешательства: Имеются доказательства очень низкого качества, что дополнительные перерывы (два исследования) уменьшают дискомфорт в шее (разность средних (РС) −0,25; 95% ДИ от −0,40 до −0,11), правом плече или плече (РС −0,33; 95% ДИ от −0,46 до −0,19), а также в правом предплечье, запястье или кисти (РС −0,18; 95% ДИ от −0,29 до −0,08) у работников, вводящих данные.

Обучение эргономическим методам: Данные пяти исследований имеют низкое или очень низкое качество и не позволяют уверенно определить, предотвращает ли интерактивное активное обучение профессиональные ЗОПА верхней конечности и/или шеи.

Многофакторные эргономические вмешательства: В одном исследовании с доказательствами очень низкого качества многофакторное вмешательство не повлияло ни на один из шести оценивавшихся показателей боли в верхней конечности.

Выводы: Данные о том, может ли использование опоры для руки или альтернативной мыши снизить частоту ЗОПА шеи или плеч, противоречивы. Для других физических эргономических вмешательств эффекта не выявлено. Доказательства влияния дополнительных перерывов на дискомфорт в верхней конечности имеют очень низкое качество. Для обучающих и многофакторных вмешательств влияния на боль или дискомфорт в верхней конечности не выявлено. Для определения эффективности этих вмешательств у офисных работников необходимы более качественные исследования.