Современное лечение острой мезентериальной ишемии в эпоху эндоваскулярных вмешательств

Цель: Острая мезентериальная ишемия — редкое заболевание, связанное с высокой заболеваемостью и смертностью. Разнообразие причин и неспецифичность симптомов затрудняют диагностику и нередко приводят к задержке постановки диагноза и лечения. Лапаротомия с открытой реваскуляризацией мезентериальных сосудов и резекцией некротизированной кишки считалась золотым стандартом лечения. В последние годы развитие чрескожных катетерных методов позволило получить данные об эндоваскулярном лечении в нескольких ретроспективных исследованиях. В настоящей работе рассмотрены причины, клинические проявления и диагностика острой мезентериальной ишемии, а также современные результаты открытого и эндоваскулярного лечения.

Методы: В электронной базе PubMed провели поиск публикаций на английском языке по ключевым словам mesenteric, acute ischemia, embolism, thromboembolism, thrombosis, revascularization и endovascular, используя различные их сочетания. Аннотации найденных публикаций изучили, чтобы проверить их соответствие теме, после чего отобрали полные тексты статей. Дополнительные подходящие публикации выявляли по спискам литературы отобранных статей. Систематический обзор охватывал литературу за последние 5 лет (с 2011 по 2016 г.).

Результаты: Ранняя диагностика и своевременное лечение улучшают исходы при острой мезентериальной ишемии. Раннее восстановление кровотока в мезентериальных сосудах позволяет снизить заболеваемость и смертность. В нескольких ретроспективных исследованиях с использованием административных баз данных и анализа историй болезни одного центра показано, что при острой артериальной окклюзии мезентериальных сосудов эндоваскулярная тактика первой линии по результатам не уступает лапаротомии с реваскуляризацией мезентериальных сосудов и резекцией некротизированной кишки.

Выводы: При острой окклюзии мезентериальных артерий допустимы как эндоваскулярная, так и открытая реваскуляризация. Несмотря на отсутствие доказательств уровня 1, результаты ретроспективных исследований одного центра и исследований на основе административных баз данных указывают, что эндоваскулярная тактика первой линии может улучшать исходы в раннем послеоперационном периоде. Однако систематические ошибки отбора и другие виды смещения в этих исследованиях указывают на необходимость рандомизированных проспективных исследований, непосредственно сравнивающих эндоваскулярное и открытое вмешательство на мезентериальных сосудах. В отличие от артериальной окклюзии, мезентериальный венозный тромбоз можно лечить системной антикоагуляцией без хирургической реваскуляризации. По усмотрению врача можно рассмотреть катетерную тромбэктомию и тромболизис.