Эпидемиология мезентериальных сосудистых заболеваний: клинические последствия

Общая заболеваемость острым мезентериальным ишемическим синдромом в Мальмё, Швеция, в 1970–1982 годах, по данным аутопсии или операции, составила 12,9 на 100 000 человеко-лет. Частота аутопсий достигала 87%. Острая окклюзия верхней брыжеечной артерии (соотношение эмболия/тромбоз = 1,4), мезентериальный венозный тромбоз и неокклюзионная мезентериальная ишемия встречались примерно в 68%, 16% и 16% случаев соответственно. Острая окклюзия верхней брыжеечной артерии оказалась более частой, чем разрыв аневризмы брюшной аорты. Заболеваемость экспоненциально увеличивалась с возрастом; после поправки на возраст и пол она была одинаковой у мужчин и женщин. Тромботические окклюзии располагались более проксимально, чем эмболические, и вызывали более обширный инфаркт кишечника, тогда как у пациентов с эмболией чаще отмечался острый инфаркт миокарда; у 48% выявлялись внутрисердечные тромбы, у 68% — синхронные эмболы. Сообщалось, что симптомы, характерные для хронической мезентериальной ишемии, до начала острой тромботической окклюзии имелись у 73% пациентов. Сердечная недостаточность, анамнез фибрилляции предсердий и недавняя операция ассоциировались со смертельной формой неокклюзионной мезентериальной ишемии. Мезентериальный венозный тромбоз обусловлен либо тромбофилией, либо прямым повреждением, либо местным венозным застоем или стазом. При подозрении на острую окклюзию верхней брыжеечной артерии методом выбора стала мультидетекторная компьютерная томография с внутривенным контрастированием и артериальной фазой; при подозрении на мезентериальный венозный тромбоз — исследование в венозную фазу. Внутрибольничная летальность наиболее высока при неокклюзионной мезентериальной ишемии, ниже при острой окклюзии верхней брыжеечной артерии и самая низкая, около 20%, при мезентериальном венозном тромбозе.