Новые методы визуализации при трансцервикальном стентировании, позволяющие снизить лучевую нагрузку

Реваскуляризация сонной артерии через трансцервикальный доступ применяется все чаще, но для установки каротидных стентов по-прежнему требуется флюороскопический контроль. С учетом растущего внимания к рискам лучевого воздействия мы проанализировали литературу по альтернативным и дополнительным методам визуализации при каротидном стентировании.

К ним относились совмещение с предоперационной КТ-ангиографией, полностью бесконтрастные вмешательства с предоперационной магнитно-резонансной ангиографией и совмещением с обычной флюороскопией, а также ультразвуковое сопровождение трансфеморального каротидного стентирования. Все методы показали отличные технические результаты, но получили крайне ограниченное распространение. Мы также рассмотрели данные об использовании ультразвука для навигации при имплантации стентов и устройств в других сосудистых бассейнах, включая установку кава-фильтра в нижнюю полую вену, эндоваскулярное протезирование аневризмы и стентирование периферических артерий, что указывает на возможность применения ультразвука для интраоперационной навигации. Однако из-за отсутствия широкого внедрения могут потребоваться дополнительные модификации для повышения удобства использования в операционной.

Наконец, наша группа изучила новое направление в ультразвуково-наведенном трансцервикальном стентировании с использованием предоперационной КТ-ангиографии в сочетании с ультразвуковой визуализацией в реальном времени. Совмещение изображений в реальном времени и предоперационных данных позволяет точно видеть положение плоскости ультразвукового сканирования, наложенной на трехмерную модель сонной артерии, что существенно уменьшает неопределенность при ультразвуковой визуализации в реальном времени. Эта новая технология регистрации может значительно улучшить возможности хирургов по использованию ультразвука при установке каротидных стентов и тем самым снизить лучевую нагрузку во время процедуры. Кроме того, в будущем эту же технологию можно будет экстраполировать и на другие области сосудистой патологии.