Срок нахождения чрескожных нефростомических дренажей во время беременности — какой интервал замены оптимален?

Введение: Если показано вмешательство, варианты лечения обструктивной уропатии при беременности включают установку мочеточникового стента, первичную уретероскопию при камнях или чрескожную нефростомию. Раннее инкрустирование и обструкция нефростомических трубок при беременности описаны в связи с гиперфильтрацией в клубочках и гиперкальциурией. Некоторые авторы указывают более короткие интервалы замены, то есть каждые 3 недели, тогда как в рекомендациях Американской урологической ассоциации замена рекомендована каждые 4–6 недель. Целью исследования было оценить результаты установки нефростомы во время беременности в третичном центре в Мельбурне, Австралия. Методы: С 2013 по 2023 год в третичном центре в Мельбурне, Австралия, 17 пациенткам во время беременности была выполнена установка чрескожной нефростомы. При ретроспективном сборе данных учитывали показания к нефростомии, лучевую нагрузку, срок стояния дренажа, частоту обструкции и смещения, а также урологические и акушерские исходы. Результаты: Из 17 беременных пациенток показаниями к нефростомии были камень мочеточника (n = 13), гидронефроз трансплантата (n = 1), обструкция мочеточника сгустком крови (n = 1), обструктивная опухоль шейки матки (n = 1) и инфицированная пиелоуретеральная обструкция (n = 1). Средний возраст составил 32,5 года (SD 5,7 года), а средний срок беременности — 25,0 недели (SD 9,4 недели). В отношении лучевой нагрузки средний DAP составил 219,7 мкГр·м2, средний air kerma — 33,6 мГр, а среднее время флюороскопии — 1,5 мин. Средний срок нахождения нефростомы составил 37,45 дня, или 5,35 недели (SD 25,1 дня), медиана — 31 день (IQR 21,5–45 дней). Периоперационных урологических или крупных акушерских осложнений не было. Выводы: В нашей небольшой когорте беременных средний срок нахождения нефростомы был заметно больше, чем сообщалось ранее (5,35 недели в нашей когорте против примерно 3 недель в литературе). Этот результат согласуется с рекомендациями Американской урологической ассоциации о замене нефростомы каждые 4–6 недель во время беременности. Для определения оптимальных интервалов замены нефростом при беременности необходимы более крупные проспективные исследования.