Нейромышечное ультразвуковое исследование: клиническое применение и диагностическая ценность

Достижения в области высокоразрешающего ультразвукового исследования открыли практикующим врачам уникальные возможности для изучения заболеваний периферической нервной системы. Ультразвуковое исследование дополняет клиническое и электрофизиологическое обследование, позволяя оценивать выраженность изменений при миопатиях, а также выявлять спонтанную активность мышц при заболеваниях мотонейронов и других расстройствах. В руках опытного специалиста ультразвуковое исследование обладает большей чувствительностью, чем МРТ, при выявлении патологии периферических нервов. Оно также может использоваться для наведения иглы при электромиографии, выполнении лечебных инъекций и биопсии мышц. Ультразвуковое исследование повышает возможность выявления синдрома запястного канала и других очаговых компрессионных невропатий, а также патологического утолщения нервов при наследственных и приобретённых невропатиях. Кроме того, оно потенциально может служить биомаркером мышечной дистрофии и спинальной мышечной атрофии. Сочетание электромиографии и ультразвукового исследования повышает диагностическую уверенность при боковом амиотрофическом склерозе, помогает локализовать повреждения плечевого сплетения или периферических нервов и позволяет наблюдать за прогрессированием опухолей нервов при нейрофиброматозе. К возможным ограничениям ультразвукового исследования относятся невозможность визуализации глубоких структур и более низкая чувствительность при выявлении нервно-мышечных заболеваний у детей младшего возраста и пациентов с митохондриальными миопатиями, что связано с маловыраженными изменениями или ранней стадией заболевания. Кроме того, его диагностическая ценность при выявлении нейромиопатии критических состояний остаётся неясной. В этом обзоре основное внимание уделено клиническому применению нейромышечного ультразвукового исследования. Представлены диагностические возможности ультразвукового исследования при скрининге миопатий, невропатий и заболеваний мотонейронов.