Влияние репозиции диска и послеоперационной функциональной шины на лечение переднего смещения диска у пациентов юношеского возраста с аномалией окклюзии II класса

Цель: Оценить влияние репозиции суставного диска височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и послеоперационной функциональной шины на лечение переднего смещения диска у пациентов юношеского возраста с аномалией окклюзии II класса.

Материалы и методы: В исследование включили пациентов юношеского возраста (≤20 лет) с двусторонним передним смещением диска ВНЧС и аномалией окклюзии II класса, которым выполняли репозицию диска с последующим применением функциональной шины. Всем пациентам проводили магнитно-резонансную томографию (МРТ) и цефалометрическую рентгенографию до операции (T0), непосредственно после операции (T1) и более чем через 3 месяца после операции (T3). Методом статистического анализа до и после репозиции диска сравнивали цефалометрические показатели, включая высоту мыщелка, сагиттальную щель, углы SNA и SNB, положение погониона и другие параметры. В исследование включили 14 пациентов (13 женщин и 1 мужчину). Средний возраст составил 16,7 года (от 12 до 20 лет).

Результаты: У 7 пациентов с поражением 14 суставов была доступна МРТ, выполненная как минимум за 6 месяцев до репозиции диска (от 6 до 24 месяцев, в среднем через 14,3 месяца). При сравнении с МРТ, выполненной непосредственно перед операцией, в 9 из 14 мыщелков (64,3%) выявлялись признаки резорбции костной ткани, а в 5 (35,7%) — новообразование костной ткани, преимущественно в задней части мыщелка (21,4%). По данным этих МРТ высота мыщелка уменьшилась на 0,81 ± 0,61 мм (P = 0,013). На дооперационных цефалометрических рентгенограммах выявлялось увеличение сагиттальной щели (P = 0,039). Средняя продолжительность послеоперационного наблюдения составила 9,4 месяца (от 4 до 13 месяцев). По данным послеоперационной МРТ, после репозиции диска высота мыщелка увеличилась на 1,74 ± 0,98 мм (P < 0,001). Новообразование костной ткани наблюдалось во всех мыщелках; 84,6% вновь образованной костной ткани располагалось на верхней и заднепередней поверхностях. На послеоперационных цефалометрических рентгенограммах угол SNB увеличился на 1,83 ± 1,56° (P < 0,001), положение погониона (pg'-G') сместилось кпереди на 2,18 ± 3,13 мм (P = 0,028), а сагиттальная щель между резцами уменьшилась на 3,55 ± 1,86 мм (P < 0,001). При этом значимых изменений показателей SNA, Sn–G Vert, Y-axis, U1-SN, IMPA (L1-MP) и U1-L1 не выявлено (P > 0,05).

Выводы: Консервативное лечение переднего смещения диска у пациентов юношеского возраста с аномалией окклюзии II класса может приводить к резорбции мыщелка и усугублению зубочелюстной деформации. Репозиция диска в сочетании с послеоперационными функциональными шинами может эффективно стимулировать рост мыщелка и способствовать коррекции зубочелюстной деформации.