Улучшение аномалии прикуса II класса как побочный эффект быстрого расширения верхней челюсти: проспективное клиническое исследование

Введение: Целью этого проспективного клинического исследования была оценка зубоальвеолярных и скелетных эффектов лечения методом быстрого расширения верхней челюсти (RME) у пациентов в период сменного прикуса с аномалией окклюзии II класса, 1-м подклассом, по сравнению с сопоставимой по характеристикам нелеченной контрольной группой пациентов с аномалией окклюзии II класса, 1-м подклассом.

Методы: В лечебную группу вошли результаты цефалометрических исследований 50 пациентов с аномалией окклюзии II класса (19 мальчиков и 31 девочка), которым проводили лечение по протоколу RME, включавшему расширяющий аппарат с акриловой шиной, фиксируемый на зубах. У некоторых пациентов в протокол лечения также входили съемный нижнечелюстной аппарат Шварца или фиксация брекетов на верхних резцах. После расширения положение зубов стабилизировали с помощью съемной ретенционной пластинки или транспалатинальной дуги. Средний возраст пациентов группы RME на момент начала лечения составлял 8,8 года (T1); цефалограмму перед лечением 2-й фазы (T2) выполняли через 4,0 года. Контрольную группу, сформированную на основе данных трех продольных исследований роста, составили результаты цефалометрических исследований 50 пациентов с аномалией окклюзии II класса (28 мальчиков и 22 девочки). Средний возраст на момент первоначального обследования в контрольной группе составлял 8,9 года, а средний интервал наблюдения — 4,1 года. На момент T1 все участники обеих групп находились в препубертатном периоде; на момент T2 доля пациентов на препубертатной и постпубертатной стадиях была сопоставимой. Для анализа межгрупповых различий использовали t-критерий Стьюдента для независимых выборок.

Результаты: У пациентов с аномалией окклюзии II класса, которым проводили описанное лечение с применением фиксированного аппарата для быстрого расширения верхней челюсти, отмечалось статистически значимое увеличение длины нижней челюсти и смещение погониона вперед относительно перпендикуляра к Nasion. RME с акриловой шиной оказывало значимое влияние на переднезадние взаимоотношения верхней и нижней челюстей, что проявлялось улучшением в сторону I класса межчелюстной разницы, показателя Wits и угла ANB. Наиболее выраженный эффект лечения фиксированным аппаратом RME отмечался на уровне окклюзии, в частности наблюдалось высокозначимое улучшение молярного соотношения II класса и уменьшение горизонтальной резцовой щели. Лечение с применением RME с акриловой шиной не оказывало устойчивого влияния на вертикальные скелетные параметры, скелетное положение верхней челюсти или зубоальвеолярные размеры верхней челюсти.

Выводы: Результаты исследования показывают, что описанный протокол, включающий лечение фиксированным аппаратом для быстрого расширения верхней челюсти в период раннего сменного прикуса у пациентов с аномалией окклюзии II класса, 1-м подклассом, может способствовать улучшению аномалии окклюзии II класса как на скелетном, так и на зубном уровне. Ранее это явление подтверждалось лишь отдельными наблюдениями; результаты данного исследования свидетельствуют, что улучшения встречаются значительно чаще, чем предполагалось.