Хирургический алгоритм ведения невром: меняющаяся парадигма лечения

Успешное лечение болезненной невромы представляет собой особую проблему для хирурга, занимающегося повреждениями нервов. Исторически симптомные невромы лечили преимущественно иссечением и имплантационными методиками, которые по своей сути являются пассивными и не устраняют дистальный конец нерва. За последнее десятилетие хирургическое ведение невром претерпело смену парадигмы, синхронную с развитием современных методик, направленных на «обработку» конца нерва. В этой статье мы описываем важные особенности хирургического лечения, включая подход к диагностике с учетом типа невромы и решение о частичном или полном иссечении невромы. Представлен исчерпывающий перечень доступных хирургических методик, применяемых после иссечения невромы; их выбор часто зависит от наличия дистального конца нерва, пригодного для реконструкции. К методикам реконструкции невромы при сохраненном дистальном конце нерва относятся реконструкция полой трубкой и аутотрансплантация или аллотрансплантация нерва. К методикам ведения невромы при отсутствии сохраненного или идентифицируемого дистального конца нерва относятся имплантация под мышцу или в межкостное пространство, центро-центральная неврorrрафия, перемещающая трансплантация нерва, установка нервного колпачка, использование регенеративного периферического нервного интерфейса, неврorrрафия по типу «конец-в-бок» и таргетированная реиннервация мышц. Эти методики можно дополнительно разделить на пассивные/абляционные и активные/реконструктивные. Хирург, занимающийся повреждениями нервов, должен знать доступные варианты лечения и тщательно выбирать наиболее подходящее вмешательство для каждого пациента. Сравнительных исследований пока недостаточно; в будущем они необходимы для определения относительной эффективности каждой методики.