Эпидемиология, патофизиология и лечение гепаторенального синдрома

Острое повреждение почек (ОПП) часто развивается у госпитализированных пациентов с декомпенсацией цирроза печени на поздней стадии. Согласно пересмотренной классификации, ОПП у пациентов с циррозом подразделяют на две основные категории: ОПП при гепаторенальном синдроме (ГРС-ОПП) и ОПП, не связанное с ГРС. ГРС-ОПП — терминальное осложнение декомпенсированного цирроза с тяжёлой портальной гипертензией; оно характеризуется ухудшением функции почек при отсутствии преренальной азотемии, нефротоксического воздействия и первичного заболевания почек. ОПП, не связанное с ГРС, может быть обусловлено преренальной гипоперфузией, нефропатией, вызванной желчными кислотами, нефротоксическим воздействием или острым повреждением паренхимы почек. Для объяснения патофизиологии ГРС-ОПП и других форм ОПП предложен ряд механизмов; также предложены биомаркеры, которые могут помочь различить эти состояния и служить прогностическими показателями. Стандартная тактика лечения ГРС-ОПП включает исключение других причин ОПП, последующее увеличение объёма циркулирующей крови с помощью раствора альбумина человека и затем назначение вазопрессоров. Однако примерно у 40% пациентов, получающих лечение по поводу ГРС-ОПП, ответ отсутствует. В этом обзоре обсуждаются современные и недавно полученные данные о классификации, патофизиологии и лечении ОПП в целом, а также подробно рассматривается лечение ГРС-ОПП.