Заместительная гормональная терапия у онкологических больных, перенесших рак, — обзор литературы

Быстрый прогресс онкологии приводит к росту числа пациентов, переживших рак, и все чаще они доживают до естественного возраста менопаузы либо, как следствие противоопухолевого лечения, сталкиваются с прекращением функции гонад и преждевременной недостаточностью яичников, что сопровождается вазомоторными симптомами и отдаленными неблагоприятными сердечно-сосудистыми и костными эффектами. Поэтому растет число перенесших рак пациентов, обращающихся за эндокринологической помощью в виде заместительной гормональной терапии.

Неверная интерпретация исследования WHI (Women's Health Initiative) привела к иррациональному страху перед заместительной гормональной терапией у женщин как среди населения, так и среди медицинских работников. Для многих врачей отказ от ЗГТ казался логичным и безопасным решением, поскольку это якобы не наносит вреда, тогда как назначение эстрогена отдельно или в сочетании с прогестинами может нести онкологические и тромбоэмболические риски и даже привести к судебному разбирательству при потенциально связанном осложнении. Однако еще до публикации результатов WHI было известно, что преждевременная менопауза и гипогонадизм снижают продолжительность жизни женщин на годы за счет костных и сердечно-сосудистых эффектов, причем выраженность этого неблагоприятного влияния коррелирует с длительностью гипоэстрогенного периода. Следовательно, отказ от ЗГТ также должен иметь доказательную основу и должен сопоставляться с рисками самой ЗГТ. При этом онкологический риск ЗГТ оценить крайне трудно.

В этой работе мы анализируем последние данные — от экспериментов in vitro до клинических исследований — о ЗГТ у перенесших гинекологические и негинекологические опухоли. На основании обзора литературы мы распределяем опухоли по онкологическому риску правильно подобранной женской гормональной терапии у онкологических больных следующим образом: «ЗГТ благоприятна» (например, рак эндометрия I типа, аденокарцинома шейки матки, гематологические злокачественные новообразования, локальная кожная злокачественная меланома, колоректальный рак, гепатоцеллюлярный рак); «ЗГТ нейтральна» (например, носительницы мутаций BRCA1/2 без рака, рак эндометрия II типа, карциносаркома и аденосаркома матки, некоторые виды рака яичников, плоскоклеточный рак шейки матки, влагалища и вульвы, пролактинома, рак почки, поджелудочной и щитовидной желез); «ЗГТ относительно противопоказана» по разным причинам (например, лейомиосаркома, некоторые опухоли яичников, опухоли мозга, распространенная метастатическая злокачественная меланома, рак легкого, желудка, мочевого пузыря); «ЗГТ неблагоприятна и поэтому противопоказана» (например, рак молочной железы, стромальная саркома эндометрия, менингиома, глиома, гормон-рецептор-положительный рак желудка и мочевого пузыря).