Эпидемиология, патофизиология и лечение дивертикулита

Дивертикулит — распространённое заболевание желудочно-кишечного тракта, связанное со значительной заболеваемостью и расходами на медицинскую помощь. Около 20% пациентов с впервые возникшим дивертикулитом имеют хотя бы один рецидив. Осложнения дивертикулита, такие как абдоминальный сепсис, при последующих эпизодах возникают реже. Выявлено несколько факторов риска, многие из которых поддаются модификации, включая ожирение, особенности питания и низкую физическую активность. Пищевые и поведенческие факторы могут влиять на риск дивертикулита через воздействие на кишечный микробиом и воспаление. Предварительные исследования показали различия в составе и функции кишечного микробиома у лиц с дивертикулитом и без него. Генетические факторы, а также изменения нейромышечного аппарата толстой кишки могут способствовать развитию дивертикулита. Разработаны менее агрессивные и более дифференцированные стратегии лечения. В двух многоцентровых рандомизированных исследованиях с участием пациентов с неосложнённым дивертикулитом установлено, что антибиотики не ускоряют выздоровление и не предотвращают последующие осложнения. Плановую хирургическую резекцию больше не рекомендуют только на основании числа рецидивов или молодого возраста пациента; у некоторых пациентов с дивертикулитом, осложнённым абсцессом, она может быть не нужна. Рандомизированные исследования гемодинамически стабильных пациентов, которым требуется срочная операция по поводу острого осложнённого дивертикулита, не ответившего на лечение антибиотиками, подтверждают возможность выполнения первичного анастомоза вместо резекции сигмовидной кишки с формированием концевой колостомы. Несмотря на эти достижения, необходимы дальнейшие исследования для углубления понимания патогенеза дивертикулита и уточнения алгоритмов лечения.