Лечение надмыщелковых переломов плечевой кости у детей

Надмыщелковые переломы плечевой кости — наиболее частые переломы локтевого сустава у детей; пик заболеваемости приходится на возраст от пяти до восьми лет. Переломы разгибательного типа составляют 97–99% случаев. Чаще всего дистальный отломок смещается кзади и медиально; при этом лучевой и срединный нервы поражаются с одинаковой частотой. Переломы сгибательного типа чаще сопровождаются повреждением локтевого нерва. Всегда необходимо исключать сопутствующие переломы костей верхней конечности. Для оценки кровоснабжения следует контролировать пульс на периферических артериях и перфузию кисти. Необходимо помнить о риске компартмент-синдрома, особенно при втяжении кожи, выраженном кровоподтёке или отёке, нарушении кровообращения либо сопутствующих переломах предплечья. Классификация Gartland характеризуется высокой внутри- и межэкспертной воспроизводимостью. Переломы I типа лечат гипсовой повязкой. При почти всех переломах со смещением стандартом является хирургическое лечение. Переломы IV типа можно диагностировать только во время операции. Закрытая репозиция с чрескожной фиксацией спицами — золотой стандарт хирургического лечения. Открытая репозиция передним доступом показана при открытых переломах, отсутствии дистального кровотока более 10–15 минут после закрытой репозиции и неудачной закрытой репозиции. Спицы, введённые с латеральной стороны, обеспечивают стабильную фиксацию и позволяют избежать риска ятрогенного повреждения локтевого нерва. Нарушения кровоснабжения наблюдаются примерно в 10–20% переломов со смещением. В большинстве случаев репозиция восстанавливает перфузию. Повреждения нервов возникают в 6,5–19% случаев переломов со смещением. Большинство из них представляют собой нейропраксии; рутинная хирургическая ревизия нерва не показана. Цитировать эту статью: 2018;3:526–540. DOI: 10.1302/2058-5241.3.170049. EFORT Open Rev